急性低酸素性呼吸不全の肺炎患者における高流量鼻カニューレの結果の予測因子としてのROX指数：系統的レビューとメタ分析

背景：呼吸速度 - 酸素化（ROX）指数は、急性低酸素性呼吸不全（AHRF）の肺炎患者における高流量鼻カニューレ（HFNC）の結果を予測するためにますます適用されています。ただし、HFNCの結果の診断精度はまだ体系的に評価されていません。このメタ分析は、AHRFの肺炎患者におけるHFNCからの離乳の成功のためのROC指数の予測性能を評価しようとしました。 方法：AHRF患者におけるHFNCアプリケーションの結果のROC指数の診断精度を調査した研究を検索するために、2022年2月12日まで電子データベースで文献検索を実施しました。階層的な要約レシーバー動作特性曲線（AUHSROC）の下の領域は、インデックスのさまざまなカットオフ値のために診断精度の主要な尺度として推定されました。カットオフ値の分布を観察し、対応する95％の機密間隔（CI）で最適なしきい値を推定しました。 結果：1751人の患者を含む13人の観察研究が含まれ、そのうち1003人（57.3％）がHFNCから離乳しました。ROC指数は、AHRFの肺炎患者のHFNCからの成功した離乳を予測するための良好なパフォーマンスを示し、0.81（95％CI 0.77-0.84）、プールされた感度0.71（95％CI 0.64-0.78）、およびプールされたプールされた感度を示します。0.78（95％CI 0.70-0.84）の特異性。ROXインデックスのカットオフ値は、ほぼ対称的に分布していました。ほとんどのデータは4.5〜6.0の間で中心にあり、平均値と中央値はそれぞれ4.8（95％CI 4.2-5.4）と5.3（95％CI 4.2-5.5）でした。さらに、HFNCを開始してから6時間以内に測定のサブグループのauhsrocは、6〜12時間の測定サブグループのauhsrocでした。層別分析はまた、ROC指数がコロナウイルス疾患2019の肺炎患者におけるHFNC成功の信頼できる予測因子であることを示唆しました。 結論：AHRFの肺炎患者では、HFNC開始後12時間以内に測定されたROX指数は、HFNCからの離乳の成功の良い予測因子です。4.2〜5.4の範囲は、HFNCの結果の予測の最適な信頼区間を表している可能性があります。

BACKGROUND: The respiratory rate-oxygenation (ROX) index has been increasingly applied to predict the outcome of high-flow nasal cannula (HFNC) in pneumonia patients with acute hypoxemic respiratory failure (AHRF). However, its diagnostic accuracy for the HFNC outcome has not yet been systematically assessed. This meta-analysis sought to evaluate the predictive performance of the ROC index for the successful weaning from HFNC in pneumonia patients with AHRF. METHODS: A literature search was conducted on electronic databases through February 12, 2022, to retrieve studies that investigated the diagnostic accuracy of the ROC index for the outcome of HFNC application in pneumonia patients with AHRF. The area under the hierarchical summary receiver operating characteristic curve (AUHSROC) was estimated as the primary measure of diagnostic accuracy due to the varied cutoff values of the index. We observed the distribution of the cutoff values and estimated the optimal threshold with corresponding 95% confidential interval (CI). RESULTS: Thirteen observational studies comprising 1751 patients were included, of whom 1003 (57.3%) successfully weaned from HFNC. The ROC index exhibits good performance for predicting the successful weaning from HFNC in pneumonia patients with AHRF, with an AUHSROC of 0.81 (95% CI 0.77-0.84), a pooled sensitivity of 0.71 (95% CI 0.64-0.78), and a pooled specificity of 0.78 (95% CI 0.70-0.84). The cutoff values of the ROX index were nearly conically symmetrically distributed; most data were centered between 4.5 and 6.0, and the mean and median values were 4.8 (95% CI 4.2-5.4) and 5.3 (95% CI 4.2-5.5), respectively. Moreover, the AUHSROC in the subgroup of measurement within 6 h after commencing HFNC was comparable to that in the subgroup of measurement during 6-12 h. The stratified analyses also suggested that the ROC index was a reliable predictor of HFNC success in pneumonia patients with coronavirus disease 2019. CONCLUSIONS: In pneumonia patients with AHRF, the ROX index measured within 12 h after HFNC initiation is a good predictor of successful weaning from HFNC. The range of 4.2-5.4 may represent the optimal confidence interval for the prediction of HFNC outcome.