排便する衝動の異常な認識：慢性便秘の女性における重要な病態生理学的メカニズム

はじめに：不在または減衰の「スツールへの呼びかけ」と便秘の関連性はよく認識されていますが、慢性便秘（CC）の患者の明確に定義されたコホートで排便する衝動の認識を体系的に評価した研究はありません。 方法：CCの調査のための第三次センターに参加している43人の健康な成人女性と140人の連続した成人女性の前向き研究。すべての参加者は5日間の内臓感覚アンケートに回答し、CCのすべての女性も肛門直腸生理学的調査を受けました。正常な衝動認識と異常な衝動知覚は、健康な女性で訓練された素朴なベイズモデルを使用して定義されました（95％が通常の衝動を抱えています）。 結果：合計で、健康な女性で181のトイレ訪問、CCの女性で595が分析されました。CCの70人（50.0％）の女性で異常な衝動認識が発生しました。このグループでは、腹部感覚（69.3％対41.4％; P <0.0001）として排便する衝動はより頻繁に経験され、内臓感覚紹介領域は81％大きかった（中央値ピクセル前方：1,849対1,022; P <0.0001）CCと正常な衝動認識を持つ女性に。CCの女性の異常（対正常）の衝動は、より重度の便秘（クリーブランドクリニック便秘スコア：19対15 p <0.0001）、過敏性腸症候群（45.7％対22.9％P <0.0001）、および機能的避妊障害と関連していました。排便（31.3％対14.3％P = 0.023）。異常な衝動の明確なパターンが、CCおよび直腸の低感度の女性に発見されました。 議論：CCの女性の50％で異常な衝動知覚が観察され、腹部感覚として頻繁に説明され、感覚機能障害が便秘の病態生理学に重要な貢献をするという概念を支持しています。

INTRODUCTION: Although the association of absent or attenuated "call to stool" with constipation is well-recognized, no studies have systematically evaluated the perception of urge to defecate in a well-defined cohort of patients with chronic constipation (CC). METHODS: A prospective study of 43 healthy adult women and 140 consecutive adult women attending a tertiary center for investigation of CC. All participants completed a 5-day viscerosensory questionnaire, and all women with CC also underwent anorectal physiologic investigations. Normal urge perception and abnormal urge perception were defined using a Naive Bayes model trained in healthy women (95% having normal urge). RESULTS: In total, 181 toilet visits in healthy women and 595 in women with CC were analyzed. Abnormal urge perception occurred in 70 (50.0%) women with CC. In this group, the urge to defecate was more often experienced as abdominal sensation (69.3% vs 41.4%; P < 0.0001), and the viscerosensory referral area was 81% larger (median pixels anterior: 1,849 vs 1,022; P < 0.0001) compared to women with CC and normal urge perception. Abnormal (vs normal) urge in women with CC was associated with more severe constipation (Cleveland Clinic constipation score: 19 vs 15 P < 0.0001), irritable bowel syndrome (45.7% vs 22.9% P < 0.0001), and a functional evacuation disorder on defecography (31.3% vs 14.3% P = 0.023). A distinct pattern of abnormal urge was found in women with CC and rectal hyposensitivity. DISCUSSION: Abnormal urge perception was observed in 50% of women with CC and was frequently described as abdominal sensation, supporting the concept that sensory dysfunction makes an important contribution to the pathophysiology of constipation.