パーキンソン病の精神病に関連する幻覚と妄想：現在の治療と将来の方向性の安全性

はじめに：パーキンソン病（PD）患者の半数以上が精神病症状を発症し、PD精神病（PDP）は患者、介護者の負担に重大な苦痛に関連し、生活の質を損ないます。薬理学的療法は、非定型抗精神病薬に限定されています。 対象地域：このレビューは有効性を要約しますが、PDPを治療するための抗精神病薬の安全性、特に認知障害、睡眠障害、心血管効果、運動機能などの標的外の安全性の問題に焦点を当てます。 専門家の意見：Pimavanserinは、PDPの治療で米国で承認された唯一の薬物ですが、クロザピンも効果的であると考えられています。有効性の実質的な証拠がないにもかかわらず、ケチアピンは一般にPDPの治療に使用されます。PDPを治療するためのピマバンセリンとクロザピンの有効性にもかかわらず、PDPに効果的な追加の薬剤が許容可能な安全性と忍容性プロファイルを提供する必要があります。PDPを治療する薬は、運動機能の悪化を避け、睡眠障害、認知障害、心血管効果、およびその他の非運動の安全性の懸念を最小限に抑える必要があります。PDおよびPDPに関連する死亡リスクの中立効果または減少が理想的であり、AESによる中止率の低下が望ましいです。最後に、他の薬剤と組み合わせて安全に使用できる薬は不可欠です。

INTRODUCTION: Over half of Parkinson's disease (PD) patients develop psychotic symptoms, and PD psychosis (PDP) is associated with significant distress to patients, caregiver burden, and impairs quality of life. Pharmacological therapy is limited to atypical antipsychotics. AREAS COVERED: This review will summarize efficacy but will focus on the safety of antipsychotics for treating PDP, and in particular the off-target safety issues including cognitive impairment, sleep disturbance, cardiovascular effects, and motor function. EXPERT OPINION: Pimavanserin is the only medication approved in the US for treating PDP, however clozapine is also considered efficacious. Despite lack of substantial evidence for efficacy, quetiapine is commonly used to treat PDP. Despite the effectiveness of pimavanserin and clozapine for treating PDP, a need exists for additional pharmacological agents that are effective for PDP while providing an acceptable safety and tolerability profile. Medications to treat PDP should avoid worsening motor function, and also minimize sleep disturbances, cognitive impairment, cardiovascular effects, and other non-motor safety concerns. A neutral effect or reduction in mortality risk associated with PD and PDP would be ideal, and low rate of discontinuation due to AEs is desirable. Lastly, medications that can be used safely in combination with other pharmacological agents is essential.