侵害受容レベル（NOL）とBispectral（BIS）インデックスの術中使用の効果

背景：現在、侵害受容モニターは標準的な麻酔ケアの一部ではありません。全身麻酔中の術中侵害受容（NOL指数）と麻酔（BIS指数）モニタリングが麻酔薬の消費を減らし、標準のケア監視（SOC）と比較した場合の術中の安全性と術後回復を促進するかどうかを調査しました。 方法：このランダム化研究では、デスフルラン/レミフェンタニル麻酔と硬膜外鎮痛の下で結腸手術を受けている60人の患者を含めました。患者は、標準的な監視またはBIS+NOLインデックスの組み合わせ監視のいずれかを受けました。監視されたグループでは、レミフェンタニル注入は20未満のNOLインデックスを達成するために滴定されました。SOCグループでは、レミフェンタニルとデスフルランがバイタルサインとMacで滴定されました。主な結果は、術中の脱水消費量でした。 結果：55人の患者が分析されました。監視されたグループでは、デスフルランの投与が0.25±0.05から0.20±0.06 ml kg-1 H-1に減少しました（p <0.001）。40歳未満のBISでの累積時間は、中央値時間が12.6分（95％CI：0.6-80.0）に対して2.0分（95％CI：0.3-5.83）（P = 0.023）のSOCグループで有意に高かった。監視対象のグループでは、6.4分（95％CI：2.4-4.9）対6.28分（95％IC：5.0-8.2）（P = 0.003）である監視グループでは、伸びの時間が大幅に短かった。麻酔中のレミフェンタニルまたはフェニレフリンの要件に、または術後の痛み、オピオイド消費、神経認知回復などの術後の結果測定において違いは観察されませんでした。 結論：結腸手術中の麻酔と侵害受容の術中モニタリングの組み合わせにより、標準的な臨床ケアのモニタリングと比較して、脱水消費量が少なくなり、抜管時間が速くなりました。

BACKGROUND: Currently, nociception monitors are not part of standard anaesthesia care. We investigated whether combined intraoperative nociception (NOL index) and anaesthesia (BIS index) monitoring during general anaesthesia would reduce anaesthetics consumption and enhance intraoperative safety and postoperative recovery when compared to standard of care monitoring (SOC). METHODS: In this randomised study, we included 60 patients undergoing colonic surgery under desflurane/remifentanil anaesthesia and epidural analgesia. Patients received either standard monitoring or combined BIS + NOL index monitoring. In the monitored group, remifentanil infusion was titrated to achieve a NOL index below 20. Desflurane was adjusted to BIS values (45-55). In the SOC group, remifentanil and desflurane were titrated on vital signs and MAC. The primary outcome was intraoperative desflurane consumption. RESULTS: Fifty-five patients were analysed. Desflurane administration was reduced in the monitored group from 0.25 ± 0.05 to 0.20 ± 0.06 mL kg-1 h-1 (p < 0.001). The cumulative time with a BIS under 40 was significantly higher in the SOC group with a median time of 12.6 min (95% CI: 0.6-80.0) versus 2.0 min (95% CI: 0.3-5.83) (p = 0.023). Time for extubation was significantly shorter in the monitored group: 4.4 min (95% CI: 2.4-4.9) versus 6.28 min (95% IC: 5.0-8.2) (p = 0.003). We observed no differences in remifentanil or phenylephrine requirements during anaesthesia or in postoperative outcome measures, such as postoperative pain, opioid consumption, neurocognitive recovery. CONCLUSION: Combined intraoperative monitoring of anaesthesia and nociception during colonic surgery resulted in less desflurane consumption and quicker extubation time compared to standard clinical care monitoring.