徐脈、腎不全、脳室ノーダル遮断、ショック、および高カリウム血症症候群：症例報告

徐脈、腎不全、閉塞性（AV）遮断、ショック、および高カリウム血症（brash）症候群は、AV結節遮断と腎不全の相乗的な相乗効果、低血圧の悪質なサイクル、重度の徐脈、および高脳児血症の相乗的な相乗効果に起因する珍しい、比較的新しいエンティティです。。古典的には、この症候群は、AVノーダルブロッキング剤を服用している患者および根本的な腎不全を服用している患者で見られます。本質的な高血圧症と非インスリン依存性2型糖尿病の病歴を持つ76歳の女性の症例を緊急治療室に提示し、めまいと一般化された衰弱の主要な不満を抱いています。患者は、1日に2回、メトプロロールターレトレート200 mg、1日1回アムロジピン10 mg、1日2回クロニジン0.1 mg、1日2回20 mg、メトホルミン750 mgを1日2回服用していました。提示時に、患者は、30代の心拍数と体積拡大に耐性の低血圧でアトロピンに耐性がある症候性徐脈を有していました。実験室の結果は、患者が急性腎障害と重度の耐性高カリウム血症にも患っていることを示した。プレゼンテーション全体が、Brash症候群の疑いを提起しました。患者は、徐脈と症候性低血圧のために末梢ドーパミン注入で開始されました。腎臓学に相談し、患者は耐性高カリウム血症の緊急透析で開始されました。患者は心血管集中治療室に入院し、ベータ遮断薬を含むすべての降圧薬が停止しました。患者は翌日臨床的に改善し、ドーパミン注入は停止し、患者は極めて安定したままでした。患者は最終的に心臓病と腎臓学のフォローアップで退院しました。この症例報告の目的は、この過小認識された新しい臨床状態の早期診断を支援し、病態生理学と管理について議論することです。

Bradycardia, renal failure, atrioventricular (AV) blockade, shock, and hyperkalemia (BRASH) syndrome is an uncommon and relatively new entity that results from synergy between AV nodal blockade and renal failure leading to a vicious cycle of hypotension, profound bradycardia, and hyperkalemia. Classically, this syndrome is seen in a patient taking AV nodal blocking agents and underlying renal insufficiency. We are presenting a case of a 76-year-old female with a medical history of essential hypertension and non-insulin-dependent type 2 diabetes mellitus presented to the emergency room with a chief complaint of dizziness and generalized weakness. The patient was taking metoprolol tartrate 200 mg twice a day, amlodipine 10 mg once daily, clonidine 0.1 mg twice daily, enalapril 20 mg twice daily, and Metformin 750 mg twice daily. On presentation, the patient had symptomatic bradycardia resistant to atropine with heart rate in 30s and hypotension resistant to volume expansion. The laboratory results showed that the patient also had acute kidney injury and severe resistant hyperkalemia. The whole presentation raised the suspicion of BRASH syndrome. The patient was started on peripheral dopamine infusion for bradycardia and symptomatic hypotension. Nephrology was consulted, and the patient was started on urgent dialysis for resistant hyperkalemia. The patient was admitted to the cardiovascular intensive care unit, and all antihypertensive medication, including beta-blockers, were stopped. The patient clinically improved on the next day, the dopamine infusion was stopped, and the patient remained vitally stable. The patient was eventually discharged home with cardiology and nephrology follow-up. The purpose of this case report is to help with the early diagnosis of this under-recognized and new clinical condition and to discuss the pathophysiology and management.