肝硬変におけるCOVID-19死亡率は、肝硬変関連の併存疾患と肝外臓器不全によって決定されます：多国籍レオス登録の結果

背景と目的：国際レジストリは、肝疾患およびCovid-19の患者の死亡率が高いと報告しています。しかし、肝硬変における併存疾患が過剰なcovid-19死亡に貢献する程度は議論の余地があります。 方法：SARS-COV-2感染患者（LEOSS）に関する多国籍リーンヨーロッパのオープン調査を使用して、2020年3月から2021年3月に記録された肝硬変の患者を特定しました。年齢、性別、肥満、喫煙状態、および付随する疾患の傾向スコアマッチング（PSM）後の症状、疾患の進行、死亡率を比較しました。死亡率は、SARS-COV-2感染症、一般的な細菌感染症、急性症状の肝不全のよく説明された沈殿装置のない自発性細菌腹膜炎（SBP）の患者の死亡率と比較しました。 結果：分析の対象となるSARS-COV-2感染症の7096人の患者のうち、70人（0.99％）が肝硬変であり、すべて入院していました。肝臓症患者では、糖尿病、腎疾患、心血管疾患などの重度のCOVID-19の危険因子がより頻繁に発生しました。肝硬変患者の症例致死率は31.4％であり、65歳以上の患者の死亡率が最も高い（43.6％死亡率、オッズ比[OR] 4.02; P = 0.018）、Child-PughクラスC（57.1％; OR 4.00; p = 0.026）、および2つ以上の臓器の故障（81.8％;または19.93; p = 0.001）。人口統計と併存疾患のPSMの後、肝硬変の患者のCovid-19症例致死性は、肝硬変のない患者の症例致死性とは有意な差はありませんでした（28.8％対26.1％; P = 0.644）。肝硬変とSBPの患者の比較グループ（33.3％対31.5％; P = 1.000）。 結論：肝硬変の免疫学的にナイーブな患者では、野生型SARS-COV-2およびアルファ変異体による死亡率が高く、主に肝硬変関連の併存疾患と肝外臓器不全によって決定されます。

BACKGROUND AND OBJECTIVE: International registries have reported high mortality rates in patients with liver disease and COVID-19. However, the extent to which comorbidities contribute to excess COVID-19 mortality in cirrhosis is controversial. METHODS: We used the multinational Lean European Open Survey on SARS-CoV-2-infected patients (LEOSS) to identify patients with cirrhosis documented between March 2020 and March 2021, when the wild-type and alpha variant were predominant. We compared symptoms, disease progression and mortality after propensity score matching (PSM) for age, sex, obesity, smoking status, and concomitant diseases. Mortality was also compared with that of patients with spontaneous bacterial peritonitis (SBP) without SARS-CoV-2 infection, a common bacterial infection and well-described precipitator of acute-on-chronic liver failure. RESULTS: Among 7096 patients with SARS-CoV-2 infection eligible for analysis, 70 (0.99%) had cirrhosis, and all were hospitalized. Risk factors for severe COVID-19, such as diabetes, renal disease, and cardiovascular disease were more frequent in patients with cirrhosis. Case fatality rate in patients with cirrhosis was 31.4% with the highest odds of death in patients older than 65 years (43.6% mortality; odds ratio [OR] 4.02; p = 0.018), Child-Pugh class C (57.1%; OR 4.00; p = 0.026), and failure of two or more organs (81.8%; OR 19.93; p = 0.001). After PSM for demographics and comorbidity, the COVID-19 case fatality of patients with cirrhosis did not significantly differ from that of matched patients without cirrhosis (28.8% vs. 26.1%; p = 0.644) and was similar to the 28-day mortality in a comparison group of patients with cirrhosis and SBP (33.3% vs. 31.5%; p = 1.000). CONCLUSIONS: In immunologically naïve patients with cirrhosis, mortality from wild-type SARS-CoV-2 and the alpha variant is high and is largely determined by cirrhosis-associated comorbidities and extrahepatic organ failure.