レバミゾール浸潤コカインに関連する下肢の網状紫斑病

無効：若い男性は、敗血症、播種性血管内凝固、多発性障害のために病院で治療されました。彼は、症状発症の1日前までの通常の鼻腔内ユーザーでした。臨床検査では、両方の下肢に影響を与える広範な網状紫斑病が明らかになりました。皮膚生検では、中真皮の小および中サイズの血管における広範な血栓症と、周囲の白血球増殖を伴う皮下脂肪が明らかになりました。また、上部網状および乳頭真皮の広範な虚血性壊死、および表皮の局所虚血性壊死もありました。これらの発見は、レバミゾール浸潤コカイン（LAC）に関連する可能性が高い、関連する皮膚虚血性壊死による血栓性血管障害に沿っていた。自己免疫スクリーンは、通常抗リン脂質症候群（APS）で見られる抗B2-グリコタンパク質IgM、IgGおよび抗カルディオリピンIgG抗体のレベルが非常に上昇したことを示しました。文献では、APがLACを含むさまざまな根本的な条件に次ぐものである可能性があり、レバミゾールの毒性がAPを模倣して見逃される可能性があることを説明しています。 学習ポイント：レバミゾールはコカインに見られる一般的な姦淫です。結果として生じる毒性は、皮膚症状、すなわち抗リン脂質症候群と同様に、皮膚の紫斑病と皮膚壊死を伴う皮膚症状を呈する可能性があります。そのような特徴を呈する患者は、違法薬物使用、特にコカインについて尋ねられ、乱用の薬物および血清抗ヒュマンエラスターゼの尿をスクリーニングすることで調査する必要があります。可能であれば抗体。

UNLABELLED: A young man was treated in hospital for sepsis, disseminated intravascular coagulation and multi-organ failure. He was a regular intranasal cocaine user up to 1 day prior to symptom onset. Clinical examination revealed extensive retiform purpura affecting both his lower limbs. Skin biopsy revealed widespread thrombosis in the small- and medium-sized vessels of the mid dermis and the subcutaneous fat with surrounding leucocytoclasis. There was also extensive ischaemic necrosis of the upper reticular and papillary dermis and focal ischaemic necrosis of the epidermis. These findings were in keeping with a thrombotic vasculopathy with associated cutaneous ischaemic necrosis, likely associated with levamisole-adulterated cocaine (LAC). An autoimmune screen showed extremely raised levels of anti-B2-glycoprotein IgM, IgG and anti-cardiolipin IgG antibodies, usually seen in antiphospholipid syndrome (APS). The literature describes how APS could be secondary to various underlying conditions, including LAC, and that levamisole toxicity may mimic APS and hence be missed. LEARNING POINTS: Levamisole is a common adulterant found in cocaine; the resultant toxicity can present with cutaneous manifestations, namely retiform purpura and skin necrosis, similar to antiphospholipid syndrome.Patients presenting with such features should be asked about illicit drug use, specifically cocaine, and investigated by screening urine for drugs of abuse and serum antihuman elastase antibody when possible.