経カテーテル大動脈弁移植後のHeyde症候群による非定型胃粘膜出血の消失

82歳の男性は、運動中の呼吸困難のために病院に入院しました。血液検査では鉄欠乏性貧血が示され、心エコー検査により重度の大動脈狭窄（AS）が明らかになりました。Heydeの症候群の可能性を考慮して、胃腸の血管症の存在または欠如を確認するために、食道脱腹筋鏡検査を実施しました。内視鏡検査では、血管症や粘膜侵食なしで胃の粘膜出血の複数の部位が明らかになりました。非定型の内視鏡的所見でしたが、Heyde症候群に関連する胃粘膜出血を診断しました。非定型の血管は見つからないため、内視鏡治療は行われず、大動脈弁狭窄症の経カテーテル大動脈弁閉じ込め（TAVI）のみが実施されました。Taviは、Taviが胃の多焦点粘膜出血の消失を示してから4か月後に、運動時に呼吸困難を即座に改善し、フォローアップ内視鏡検査を改善しました。Heydeの症候群は、Von Willebrand因子の後天性欠乏症または機能障害、および胃腸の血管症の形成によって特徴付けられます。ただし、正確な診断基準は確立されていません。これは、血管症の典型的な内視鏡画像なしで、Heydeの症候群による粘膜出血の症例です。心臓病専門医と胃腸科医は、内視鏡検査で非定型胃腸出血を有する患者としてHeyde症候群の可能性を考慮する必要があります。

An 82-year-old man was admitted to our hospital due to dyspnea on exertion. Blood tests showed iron deficiency anemia, and echocardiography revealed severe aortic stenosis (AS). Considering the possibility of Heyde's syndrome, esophagogastroduodenoscopy was performed to confirm the presence or absence of gastrointestinal angiodysplasia. Endoscopy revealed multiple sites of mucosal bleeding in the stomach without angiodysplasia or mucosal erosion. Although it was an atypical endoscopic finding, we diagnosed gastric mucosal bleeding associated with Heyde's syndrome. Since no atypical blood vessels could be found, endoscopic treatment was not performed, and only transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for aortic valve stenosis was performed. TAVI immediately improved the dyspnea on exertion, and follow-up endoscopy 4 months after TAVI showed the disappearance of the multifocal mucosal bleeding in the stomach. Heyde's syndrome is characterized by AS, acquired deficiency or dysfunction of von Willebrand factor, and gastrointestinal angiodysplasia; however, the exact diagnostic criteria have not been established. This is a case of mucosal bleeding due to Heyde's syndrome, without the typical endoscopic image of angiodysplasia. Cardiologists and gastroenterologists need to consider the possibility of Heyde's syndrome in AS patients with atypical gastrointestinal bleeding on endoscopy.