院外心停止を有する成人患者における体外心肺蘇生：日本における遡及的大規模コホート多施設研究

背景：院外心停止患者（OHCA）の患者における体外心肺蘇生（ECPR）の有病率は、世界中で急速に増加しています。ただし、ガイドラインまたは臨床研究では、ECPRの実践に関する十分なデータは提供されていません。この研究の目的は、合併症の詳細を含むOHCA患者にECPRに関する実世界のデータを提供することでした。 方法：日本で観察マルチセンターコホート研究の遡及的データベース分析を行いました。2013年から2018年の間にECPRを受けた心臓病の推定のOHCAを有する成人患者が含まれていました。主な結果は、1または2の脳性能カテゴリとして定義された、退院時の好ましい神経学的結果でした。 結果：OHCAの合計1644人の患者がこの研究に含まれていました。患者の年齢は18〜93歳でした（中央値：60歳）。現場の最初の心臓リズムの衝撃的なリズムは69.4％でした。中央値の推定値が55分（四分位範囲：45〜66分）でした。退院時の好ましい神経学的転帰は、患者の14.1％で観察され、退院の生存率は27.2％でした。衝撃性リズム、パルスレス電気活動、およびアジストールの点での退院時の好ましい神経学的転帰の割合は、それぞれ16.7％、9.2％、および3.9％でした。患者の32.7％でECPR中に合併症が観察され、最も一般的な合併症は出血し、カニューレ挿入部位の出血率およびその他の種類の出血の発生率はそれぞれ16.4％と8.5％でした。 結論：この大規模なコホートでは、OHCA患者1644人のECPRに関するデータは、退院時の好ましい神経学的結果の割合が14.1％、退院時の生存率は27.2％であり、ECPRで32.7％で合併症が観察されたことが示されています。

BACKGROUND: The prevalence of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) in patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) has been increasing rapidly worldwide. However, guidelines or clinical studies do not provide sufficient data on ECPR practice. The aim of this study was to provide real-world data on ECPR for patients with OHCA, including details of complications. METHODS: We did a retrospective database analysis of observational multicenter cohort study in Japan. Adult patients with OHCA of presumed cardiac etiology who received ECPR between 2013 and 2018 were included. The primary outcome was favorable neurological outcome at hospital discharge, defined as a cerebral performance category of 1 or 2. RESULTS: A total of 1644 patients with OHCA were included in this study. The patient age was 18-93 years (median: 60 years). Shockable rhythm in the initial cardiac rhythm at the scene was 69.4%. The median estimated low flow time was 55 min (interquartile range: 45-66 min). Favorable neurological outcome at hospital discharge was observed in 14.1% of patients, and the rate of survival to hospital discharge was 27.2%. The proportions of favorable neurological outcome at hospital discharge in terms of shockable rhythm, pulseless electrical activity, and asystole were 16.7%, 9.2%, and 3.9%, respectively. Complications were observed during ECPR in 32.7% of patients, and the most common complication was bleeding, with the rates of cannulation site bleeding and other types of hemorrhage at 16.4% and 8.5%, respectively. CONCLUSIONS: In this large cohort, data on the ECPR of 1644 patients with OHCA show that the proportion of favorable neurological outcomes at hospital discharge was 14.1%, survival rate at hospital discharge was 27.2%, and complications were observed during ECPR in 32.7%.