横紋筋融解症およびサルモネラ感染に関連する急性腎障害：2症例の報告

バックグラウンド横紋筋溶解は、筋肉繊維の分解による血清クレアチンキナーゼ（CK）の上昇を特徴とする臨床症候群であり、筋肉痛、筋肉の腫れ、赤血症などの症状に関連しています。横紋筋溶解には、まれですが、サルモネラ感染を含む潜在的な原因の配列があります。非系統型サルモネラが横紋筋融解症とミオグロビン尿症の急性腎障害（AKI）によって複雑化された急性胃腸炎を引き起こした2つの症例を報告します。症例報告69歳62歳の2人の男性患者が、突然発症発熱、腹痛、および水様の下痢を病院に提示しました。入院時に、患者は血清CKレベル（それぞれ32 225 U/Lおよび10 590 U/L）および血清クレアチニンレベル（それぞれ4.8 mg/dLおよび8.8 mg/dL）を上昇させていました。両方の患者は、重大なミオグロビン尿症を伴う血清ミオグロビン濃度も上昇していました。それらは、液体療法と静脈内抗生物質を投与されました（症例1にはセフォタキシムとメトロニダゾール、症例2にはシプロフロキサシン）。ケース2の患者は、持続的な乏尿と代謝性アシドーシスの悪化により、血液透析の3セッションを受けました。サルモネラB（ケース1）およびサルモネラC（ケース2）は、血液培養から分離されました。約2週間の入院患者ケアの後、両方の患者は臨床症状の改善を示し、退院しました。結論サルモネラ感染によって誘発される急性胃腸炎の患者は、まれに横紋筋融解症とミオグロビン尿症を発症する可能性があります。適切な抗生物質と液体のタイムリーな投与は、好ましい予後を引き起こすと予想されます。さらに、オリグリックAKIの発症後の血液透析の早期開始は、臨床結果を改善する可能性があります。

BACKGROUND Rhabdomyolysis is a clinical syndrome characterized by elevated serum creatine kinase (CK) and myoglobin levels due to the breakdown of muscle fibers and is associated with symptoms such as myalgia, muscle swelling, and erythruria. Rhabdomyolysis has an array of potential causes, including Salmonella infection, although rare. We report 2 cases in which nontyphoidal salmonellae caused acute gastroenteritis complicated by rhabdomyolysis and myoglobinuric acute kidney injury (AKI). CASE REPORT Two male patients, aged 69 years and 62 years, presented to our hospital with sudden-onset fever, abdominal pain, and watery diarrhea. At the time of admission, the patients had elevated serum CK levels (32 225 U/L and 10 590 U/L, respectively) and serum creatinine levels (4.8 mg/dL and 8.8 mg/dL, respectively). Both patients also had elevated serum myoglobin concentrations with significant myoglobinuria. They were administered fluid therapy and intravenous empirical antibiotics (cefotaxime and metronidazole for Case 1, ciprofloxacin for Case 2). The patient in Case 2 underwent 3 sessions of hemodialysis due to persistent oliguria and exacerbation of metabolic acidosis. Salmonella B (Case 1) and Salmonella C (Case 2) were isolated from blood cultures. After about 2 weeks of inpatient care, both patients showed improvement of clinical symptoms and were discharged. CONCLUSIONS Patients with acute gastroenteritis induced by Salmonella infection can develop rhabdomyolysis and myoglobinuric AKI in rare cases. Timely administration of appropriate antibiotics and fluids is expected to produce a favorable prognosis. Furthermore, early initiation of hemodialysis after onset of oliguric AKI can improve clinical outcomes.