自己免疫性皮膚疾患の患者における静脈内免疫グロブリン療法後のB型肝炎検査の課題

静脈内免疫グロブリン (IVIg) には、健康な献血者の血漿からプールされた免疫グロブリンが含まれています。すべての血漿サンプルは、HIV、肝炎ウイルス (A、B、C)、およびパルボウイルス B19 について検査されます。このスクリーニングステップの一部として、核酸増幅技術 (NAT) が使用され、抗 B 型肝炎表面抗原 (HBs) や抗 B 型肝炎表面抗原 (HBs) など、感染状態の検査に一般的に使用されるウイルス構造を標的とする特異的抗体の存在が可能になります。B 型肝炎ウイルスコア (HBc) 抗体。このため、製造業者は、抗体の受動的移入による、IVIg 治療後のウイルス血清学的検査結果が偽陽性となる可能性を指摘しています。IVIg 療法は、重度の治療抵抗性の自己免疫性皮膚疾患の患者の管理に一般的に使用されます。このコホート研究の目的は、自己免疫性皮膚疾患患者における IVIg 治療後に新たに発見された血清学的 HBV 検査陽性結果を遡及的に定量化することでした。2018年3月から2021年6月までに、自己免疫性皮膚疾患患者28人がIVIg療法を受け、そのうち17人が長期的に追跡調査された。IVIg 治療前に活動性 HBV 感染の証拠があった患者はいなかった。IVIg 治療開始から 4 週間後に、すべての患者 (n = 17) が検出可能な抗 HBs 抗体を有し、12 人の患者が抗 HBc 抗体を有していた。受動的な抗体移入が最も可能性の高い解釈と思われます。それにもかかわらず、新たな感染を除外するために、完全な血清学的肝炎評価を実行する必要があります。受動的な抗体導入によって生じる可能性のある診断上の混乱を防ぐために、IVIg 療法の前に肝炎スクリーニングを行うことをお勧めします。

Intravenous immunoglobulin (IVIg) contains pooled immunoglobulins from the plasma of healthy blood donors. All plasma samples are tested for HIV, hepatitis viruses (A, B, and C), and parvovirus B19. As part of this screening step, nucleic acid amplification technology (NAT) is used and allows the presence of specific antibodies targeting viral structures that are commonly used to test for infection status, such as anti-hepatitis B surface antigen (HBs) or anti-hepatitis B virus core (HBc) antibodies. For this reason, manufacturers point to the possibility of false-positive viral serological test results following IVIg treatment due to the passive transfer of antibodies. IVIg therapy is commonly used to manage patients with severe, treatment-refractory autoimmune skin diseases. The aim of this cohort study was to retrospectively quantify newly-discovered positive serological HBV test results after IVIg treatment in patients with autoimmune skin diseases. Between March 2018 and June 2021, 28 patients with autoimmune skin diseases received IVIg therapy, of whom 17 were longitudinally followed-up. None of the patients had evidence of active HBV infection prior to IVIg therapy. All patients (n = 17) had detectable anti-HBs antibodies and 12 patients had anti-HBc antibodies 4 weeks after commencing IVIg treatment. Passive antibody transfer seems the most likely interpretation. Nevertheless, complete serological hepatitis assessment should be performed to exclude a new infection. We recommend hepatitis screening before IVIg therapy to prevent diagnostic confusion which may arise due to passive antibody transfer.