ARDS臨床診療ガイドライン2021

背景：ARDS臨床診療ガイドラインに関する日本集中治療医学協会/日本呼吸器協会/日本呼吸器療法医学の合同委員会がARDS臨床診療ガイドライン2021を作成およびリリースしました。 方法：臨床診療ガイドラインの2016年版では、成人のみを対象とした臨床質問（CQS）を対象としていますが、現在のガイドラインには、46のCQSに加えて子供の15のCQが含まれています。前の版と同様に、推奨事項評価開発と評価（グレード）システムのグレーディングを備えた系統的レビュー方法と、ある程度の推奨決定方法を使用しました。また、診断精度とネットワークメタ分析のメタ分析を新しい方法として使用する系統的レビューも実施しました。 結果：ARDSの成人患者の推奨事項について説明します。血清C反応性タンパク質とプロカトニンレベルを使用して、細菌性肺炎を基礎疾患として特定することをお勧めします（グレード2D）。機械的換気（グレード1D）のために、潮量を4-8 ml/kgに制限することをお勧めします。過度に低いSPO2（PAO2）（グレード2D）をターゲットにする管理をお勧めします。経肺圧症の肯定的末期圧力設定（グレード2B）の日常的な基盤として使用することをお勧めします。重度のARDS（グレード2B）を持つ患者に体外膜酸素化を実装することをお勧めします。高用量ステロイド（グレード2C）を使用することをお勧めします。また、低用量ステロイド（グレード1B）を使用することをお勧めします。ARDSの小児患者に対する推奨事項は次のとおりです。非侵襲的呼吸支持を使用することをお勧めします（非侵襲的陽圧換気/高流量鼻カニューレ酸素療法）（グレード2D）。中程度のARDを持つ小児患者を腹ne位（グレード2D）に配置することをお勧めします。吸入療法を日常的に実装しないことをお勧めします（グレード2C）。また、呼吸不全の小児患者の毎日の鎮静中断を実施することをお勧めします（グレード2D）。 結論：この記事は、日本語で公開されたARDS臨床診療ガイドライン2021のフルバージョンの翻訳された要約です（url：https://www.jrs.or.jp/publication/jrs_guidelines/）。日本の医療専門家向けに書かれた元のテキストには、他の国の医療専門家とは異なる視点が含まれる場合があります。

BACKGROUND: The joint committee of the Japanese Society of Intensive Care Medicine/Japanese Respiratory Society/Japanese Society of Respiratory Care Medicine on ARDS Clinical Practice Guideline has created and released the ARDS Clinical Practice Guideline 2021. METHODS: The 2016 edition of the Clinical Practice Guideline covered clinical questions (CQs) that targeted only adults, but the present guideline includes 15 CQs for children in addition to 46 CQs for adults. As with the previous edition, we used a systematic review method with the Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation (GRADE) system as well as a degree of recommendation determination method. We also conducted systematic reviews that used meta-analyses of diagnostic accuracy and network meta-analyses as a new method. RESULTS: Recommendations for adult patients with ARDS are described: we suggest against using serum C-reactive protein and procalcitonin levels to identify bacterial pneumonia as the underlying disease (GRADE 2D); we recommend limiting tidal volume to 4-8 mL/kg for mechanical ventilation (GRADE 1D); we recommend against managements targeting an excessively low SpO2 (PaO2) (GRADE 2D); we suggest against using transpulmonary pressure as a routine basis in positive end-expiratory pressure settings (GRADE 2B); we suggest implementing extracorporeal membrane oxygenation for those with severe ARDS (GRADE 2B); we suggest against using high-dose steroids (GRADE 2C); and we recommend using low-dose steroids (GRADE 1B). The recommendations for pediatric patients with ARDS are as follows: we suggest against using non-invasive respiratory support (non-invasive positive pressure ventilation/high-flow nasal cannula oxygen therapy) (GRADE 2D); we suggest placing pediatric patients with moderate ARDS in the prone position (GRADE 2D); we suggest against routinely implementing NO inhalation therapy (GRADE 2C); and we suggest against implementing daily sedation interruption for pediatric patients with respiratory failure (GRADE 2D). CONCLUSIONS: This article is a translated summary of the full version of the ARDS Clinical Practice Guideline 2021 published in Japanese (URL: https://www.jrs.or.jp/publication/jrs_guidelines/). The original text, which was written for Japanese healthcare professionals, may include different perspectives from healthcare professionals of other countries.