Pythium insidiosum角膜炎：過去、現在、未来

Pythium insidiosum（PI）は、クレードストラメノピラに属する原生生物である卵菌です。PIは、視覚を脅かす角膜炎を菌類角膜炎（FK）を密接に模倣するため、「パラフングス」ともラベル付けされています。PI角膜炎は当初、タイ、米国、中国、およびオーストラリアに限定されていましたが、臨床的認識と診断モダリティの改善が高まっていたため、過去10年間ではインドからの報告の大部分が大幅に急増しました。1990年代初頭、ピティオス症は血管、皮膚、胃腸、全身性、眼に分類されました。臨床的、形態学的、および微生物学的に、PI角膜炎は重度のFKに非常に似ており、診断のための臨床的疑いの高い指標を必要とします。網状ドット浸潤、1性投影、溝を伴う末梢薄化、および急速な角膜拡散などの臨床的特徴は、それを他の微生物と区別します。グラムとkohの染色での定期的な塗抹標本は、垂直隔膜/外菌菌糸を明らかにします。これは、真菌を密接に模倣し、診断を面倒にします。決定的な診断は、葉の誘導法による培養時のゾスゴ胞子形成とともに、鈍い灰色/茶色の屈折性コロニーの存在です。ただし、培養は時間がかかり、現在ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法がゴールドスタンダードです。共焦点顕微鏡や免疫組織病理学的アッセイなどの他の診断モダリティの価値は、コスト、非利用性、および限られた診断精度のために制限されています。PI角膜炎は、確立された治療プロトコルなしの比較的まれな疾患です。真菌に似ているため、以前は抗真菌性で処理されていましたが、細胞壁の構造とエルゴステロールの欠如を理解していたため、これは推奨されなくなりました。現在、抗菌剤は有望な結果を示しています。適切なマージン（1 mm）の治療的角膜形成術は、非解決症例と角膜穿孔について義務付けられています。このレビューでは、最近入手可能なすべての文献をカバーし、診断と治療に関する現在の理解、およびPI角膜炎の潜在的な将来の診断と管理オプションについて説明し、Pi角膜炎の進化について審議しました。

Pythium insidiosum (PI) is an oomycete, a protist belonging to the clade Stramenopila. PI causes vision-threatening keratitis closely mimicking fungal keratitis (FK), hence it is also labeled as "parafungus". PI keratitis was initially confined to Thailand, USA, China, and Australia, but with growing clinical awareness and improvement in diagnostic modalities, the last decade saw a massive upsurge in numbers with the majority of reports coming from India. In the early 1990s, pythiosis was classified as vascular, cutaneous, gastrointestinal, systemic, and ocular. Clinically, morphologically, and microbiologically, PI keratitis closely resembles severe FK and requires a high index of clinical suspicion for diagnosis. The clinical features such as reticular dot infiltrate, tentacular projections, peripheral thinning with guttering, and rapid limbal spread distinguish it from other microorganisms. Routine smearing with Gram and KOH stain reveals perpendicular septate/aseptate hyphae, which closely mimic fungi and make the diagnosis cumbersome. The definitive diagnosis is the presence of dull grey/brown refractile colonies along with zoospore formation upon culture by leaf induction method. However, culture is time-consuming, and currently polymerase chain reaction (PCR) method is the gold standard. The value of other diagnostic modalities such as confocal microscopy and immunohistopathological assays is limited due to cost, non-availability, and limited diagnostic accuracy. PI keratitis is a relatively rare disease without established treatment protocols. Because of its resemblance to fungus, it was earlier treated with antifungals but with an improved understanding of its cell wall structure and absence of ergosterol, this is no longer recommended. Currently, antibacterials have shown promising results. Therapeutic keratoplasty with good margin (1 mm) is mandated for non-resolving cases and corneal perforation. In this review, we have deliberated on the evolution of PI keratitis, covered all the recently available literature, described our current understanding of the diagnosis and treatment, and the potential future diagnostic and management options for PI keratitis.