集中治療の未来：せん妄はもはや問題ではないはずです

将来の理想的な集中治療室（ICU）では、すべての患者はせん妄がなく、重大な病気で頻繁に観察され、ICU関連の結果と長期的な認知障害に関連する脳機能障害の症候群です。せん妄のスクリーニングには限られた時間と労力が必要ですが、この壊滅的な障害は日常的なICUケア中は過小評価されています。Covid-19のパンデミックは、組織の問題、人員の不足、ベンゾジアゼピンの使用の増加、および家族への訪問の制限により、せん妄の監視、予防、および患者ケアの壊滅的な減少をもたらしました。これらの制限は、せん妄の発生率の増加につながりました。これは、決して繰り返されるべきではありません。良い鎮静慣行は、新しいICUの設計と接続性によって補完されるべきであり、これにより、非薬理学的鎮静、不安溶解、および必要に応じてバランスの取れた薬理学的介入によって補完できる快適性が促進される必要があります。ICUの音、光の制御、床計画、および部屋の配置の改善は、ストレッサーとエイズのせん妄の予防と管理を最小限に抑える癒しの環境を促進することができます。せん妄を含まないICUを実現するための基本的な前提条件は、目覚めていない痛みのない快適な患者であり、その管理はAからF（A-F）バンドルに従っています。さらに、バンドルは、3つの追加文字で拡張し、人道的ケアを組み込んでいます。（g）患者のニーズへの洞察、「ホームのような」（H）環境でホリスティックケアを提供し、ICUアーキテクチャデザイン（i）を再定義する必要があります。何よりも、せん妄のない世界は、人々に依存しており、クリティカルケアチームが設計、環境要因、管理、患者や家族と過ごす時間を最適化し、ICUケアを人間化するために個人的な課題を抱えています。

In the ideal intensive care unit (ICU) of the future, all patients are free from delirium, a syndrome of brain dysfunction frequently observed in critical illness and associated with worse ICU-related outcomes and long-term cognitive impairment. Although screening for delirium requires limited time and effort, this devastating disorder remains underestimated during routine ICU care. The COVID-19 pandemic brought a catastrophic reduction in delirium monitoring, prevention, and patient care due to organizational issues, lack of personnel, increased use of benzodiazepines and restricted family visitation. These limitations led to increases in delirium incidence, a situation that should never be repeated. Good sedation practices should be complemented by novel ICU design and connectivity, which will facilitate non-pharmacological sedation, anxiolysis and comfort that can be supplemented by balanced pharmacological interventions when necessary. Improvements in the ICU sound, light control, floor planning, and room arrangement can facilitate a healing environment that minimizes stressors and aids delirium prevention and management. The fundamental prerequisite to realize the delirium-free ICU, is an awake non-sedated, pain-free comfortable patient whose management follows the A to F (A-F) bundle. Moreover, the bundle should be expanded with three additional letters, incorporating humanitarian care: gaining (G) insight into patient needs, delivering holistic care with a 'home-like' (H) environment, and redefining ICU architectural design (I). Above all, the delirium-free world relies upon people, with personal challenges for critical care teams to optimize design, environmental factors, management, time spent with the patient and family and to humanize ICU care.