発作と高浸透圧高血糖症候群を模倣する新鮮な脳梗塞様MRI所見

高浸透圧高血糖症候群（HHS）は、重度の糖尿病関連の状態です。HHSの患者は、新鮮な脳梗塞のものと同様の異常な磁気共鳴画像診断（MRI）所見を呈することができます。ここでは、HHSを持つ95歳の女性の症例を提示します。HHSは、最初に池の新鮮な脳梗塞のために発作と誤診されていました。彼女のMRIは、T2強度のイメージングと拡散加重イメージングの高強度を示した両側池の小さな異常な病変を明らかにしました。したがって、患者は最初に池の新鮮な脳梗塞に関連する発作と診断されました。しかし、高血糖と高浸透圧が後に観察され、患者はHHSと診断されました。静脈内インスリンと生理食塩水の注入が投与されたため、実験室の所見と発作の改善につながりました。HHSの治療後、池のMRI所見は消滅しました。動脈の閉塞が検出されない場合でも、HHSの症例の約60％で皮質制限された拡散が観察されます。それどころか、HHSの患者は、HHSの治療中に脳卒中のリスクが高くなります。したがって、臨床医がMRI所見だけでなく、時間の経過に伴う神経学的検査にも基づいてHHSに関連する神経症状の患者を調べることが重要です。結論として、臨床医は、HHS患者における新鮮な脳梗塞様MRI所見に注意する必要があります。

Hyperosmolar hyperglycemic syndrome (HHS) is a severe diabetes-related condition. Patients with HHS can present with abnormal magnetic resonance imaging (MRI) findings similar to those of fresh cerebral infarction. Here, we present the case of a 95-year-old woman with HHS who was initially misdiagnosed with seizures due to fresh cerebral infarction of the pons. Her MRI revealed small abnormal lesions in bilateral pons which showed hyperintensity on T2-weighted imaging and diffusion-weighted imaging. Thus, the patient was initially diagnosed with seizures associated with fresh cerebral infarction of the pons. However, hyperglycemia and hyperosmolarity were later observed, and the patient was diagnosed with HHS. Intravenous insulin and saline infusions were administered, which led to improvements in laboratory findings and seizures. The MRI findings of the pons disappeared after the treatment of HHS. Cortical restricted diffusion is observed in about 60% of cases with HHS, even if no obstruction of the artery is detected. On the contrary, patients with HHS have an increased risk of stroke during the treatment of HHS. Therefore, it is crucial for clinicians to examine patients with neurological symptoms associated with HHS not only based on MRI findings but also on neurological examination over time. In conclusion, clinicians should be aware of fresh cerebral infarction-like MRI findings in patients with HHS.