臍帯搾乳を受けた後、早産児の新生児出血脳卒中と重度の凝固障害：症例報告

背景：臍帯搾乳（UCM）は、日常的な産科診療における遅延臍帯クランプの代替胎盤輸血方法であり、乳児の迅速な蘇生を可能にします。したがって、UCMは、胎盤から胎児への輸血を促進するために、早産児のためのいくつかの三次新生児センターで採用されています。重度の脳出血に関連しているため、妊娠28週未満の妊娠年齢未満の赤ちゃんには提案されていません。蘇生を必要としない早産または期間乳児の場合、鉄レベルを上げ、鉄欠乏性貧血の発生を防ぐためにコード管理が推奨されます。これは、運動障害、行動の問題、および認知遅延に関連しています。UCMが脳室内出血の発生率を増加させるかどうかについての懸念は残っています。しかし、UCMを投与した後、新生児出血脳卒中（NHS）と重度の凝固障害を呈している後期早産児の報告はほとんどありません。ここでは、妊娠34週間で生まれた後期早産児の症例を報告します。彼女は急激に悪化し、NHSの兆候と症状を示し、人生の初日にUCMを受けた後、重度の凝固障害を示しました。 症例の概要：妊娠34週間で生まれた女性の早産児は、出生後にUCMを受けました。彼女は妊娠期間が小さく、それぞれ1分5分間で9と10のApgarスコアで活発であると言われていました。新生児集中治療室で入院した後、彼女は低血糖と代謝性アシドーシスを示しました。赤ちゃんには、グルコースと重炭酸ナトリウム注入を投与されました。筋肉内ビタミンK1は、ビタミンK欠乏を防ぐためにも使用されました。赤ちゃんは、人生の1日目に臍帯出血と胃出血を発症しました。身体検査では、両側結膜の出血が示され、血液検査では、血小板減少症、プロトロンビン時間の長期、延長された部分的なトロンボプラスチン時間、低フィブリノーゲン、D-ダイマーレベルの上昇、貧血の延長が示されました。その後の頭蓋超音波およびコンピューター断層撮影スキャンは、心室およびくも膜下腔への拡張を伴う左実質脳出血を示しました。患者は、播種性血管内凝固（DIC）に加えてNHSと診断されました。凝固障害のために、新鮮な凍結血漿（FFP）およびプロトロンビン複合濃縮物を投与しました。赤血球および血小板輸血が血小板減少症と貧血に対して提供されました。発作を制御するために、ミダゾラム、静脈内カルシウム、フェノバルビタールナトリウムのボーラスを投与しました。赤ちゃんの臨床状態は生涯の5日目に改善し、赤ちゃんは46日間入院し、発作の再発なしに十分に回復しました。我々の症例報告によると、UCMを受けた早産児は、特定の状況下で発生する可能性のある頭蓋内出血、NHSおよび重度の凝固障害の慎重な臨床評価を受けるべきであることが示唆されています。集中治療、FFP、輸血などの支援管理が、大規模なNHSおよび関連するDICの開発が疑われる場合に推奨されます。 結論：我々の症例報告によると、妊娠期間が小さい後期早産児の場合​​、代替胎盤輸血のためにUCMを受け取った場合、新生児の医療専門家はNHSおよび重度の凝固障害の発生を評価する際に注意する必要があることが示唆されています。新生児の医療専門家は、UCMを受け取った後の後期早産児の合併症を評価する際にも慎重になるはずです。

BACKGROUND: Umbilical cord milking (UCM) is an alternative placental transfusion method for delayed umbilical cord clamping in routine obstetric practice, allowing prompt resuscitation of an infant. Thus, UCM has been adopted at some tertiary neonatal centers for preterm infants to enhance placental-to-fetal transfusion. It is not suggested for babies less than 28 wk of gestational age because it is associated with severe brain hemorrhage. For late preterm or term infants who do not require resuscitation, cord management is recommended to increase iron levels and prevent the development of iron deficiency anemia, which is associated with impaired motor development, behavioral problems, and cognitive delays. Concerns remain about whether UCM increases the incidence of intraventricular hemorrhage. However, there are very few reports of late preterm infants presenting with neonatal hemorrhage stroke (NHS) and severe coagulopathy after receiving UCM. Here, we report a case of a late preterm infant born at 34 wk of gestation. She abruptly deteriorated, exhibiting signs and symptoms of NHS and severe coagulopathy after receiving UCM on the first day of life. CASE SUMMARY: A female preterm infant born at 34 wk of gestation received UCM after birth. She was small for her gestational age and described as vigorous with Apgar scores of 9 and 10 at one minute and five minutes of life, respectively. After hospitalization in the neonatal intensive care unit, she showed hypoglycemia and metabolic acidosis. The baby was administered glucose and sodium bicarbonate infusions. Intramuscular vitamin K1 was also used to prevent vitamin K deficiency. The baby developed umbilical cord bleeding and gastric bleeding on day 1 of life; a physical examination showed bilateral conjunctival hemorrhage, and a blood test showed thrombocytopenia, prolonged prothrombin time, prolonged activated partial thromboplastin time, low fibrinogen, raised D-dimer levels and anemia. A subsequent cranial ultrasound and computed tomography scan showed a left parenchymal brain hemorrhage with extension into the ventricular and subarachnoid spaces. The patient was diagnosed with NHS in addition to disseminated intravascular coagulation (DIC). Fresh frozen plasma (FFP) and prothrombin complex concentrate were given for coagulopathy. Red blood cell and platelet transfusions were provided for thrombocytopenia and anemia. A bolus of midazolam, intravenous calcium and phenobarbital sodium were administered to control seizures. The baby's clinical condition improved on day 5 of life, and the baby was hospitalized for 46 d and recovered well without seizure recurrence. Our case report suggests that preterm infants who receive UCM should undergo careful clinical assessment for intracranial hemorrhage, NHS and severe coagulopathy that may develop under certain circumstances. Supportive management, such as intensive care, FFP and blood transfusion, is recommended when the development of massive NHS and associated DIC is suspected. CONCLUSION: Our case report suggests that for late preterm infants who are small for gestational age and who receive UCM for alternative placental transfusion, neonatal health care professionals should be cautious in assessing the development of NHS and severe coagulopathy. Neonatal health care professionals should also be more cautious in assessing the complications of late preterm infants after they receive UCM.