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背景と目的：血行系悪性腫瘍（HM）のための誘導/再誘導化学療法を受けている患者は、浸潤性真菌感染症（IFIS）のリスクがあります。2015年、デューク大学病院（DUH）は、急性リンパ球性白血病、急性骨髄球性白血病、骨髄異形成症候群のために誘導化学療法を受けている成人患者のための新しい標準化された真菌予防プロトコルを実施しました。この研究では、（1）リスクのある期間を通して、（2）IFIや死亡率などの患者の転帰を通して、抗真菌性予防の使用に対するプロトコル実装の影響を評価しました。 方法：誘導/再誘導化学療法のためにDUHに入院した成人HM患者のレトロスペクティブ、観察研究前（7/1/2013-12/31/31/2014）および（1/1/1/10-10/31/2016）実装標準化された抗真菌性予防プロトコル（第一選択剤としてポサコナゾールを推奨）。抗真菌の予防と患者の転帰の使用を評価するために、誘導化学療法の開始後最大100日間患者を追跡しました。 結果：血液学的悪性腫瘍の218人の患者が含まれていました（90件、128ポスト）。抗真菌性予防の使用は、81.1％（pre）から97.7％（post）に増加しました（p <.0001）。全体として、71％が初期の抗真菌性予防としてポサコナゾールを投与されました（64.4％の事前、75.7％のポスト）。患者の約4分の1（25.6％、前vs 26.6％、POST）は、IFI（修正されたEORTC定義を使用して証明/可能性または可能性）を開発しました（p = .868）。100日間の死亡率は安定したままでした（それぞれ18.9％前の18.8％のポスト、p = .979）。抗真菌性予防の欠如と年齢（60歳以上）は、IFIのリスクが高いことと関連していた。 結論：プライマリ剤としてのポサコナゾールによる標準化されたプロトコルの実装は、病院での血液学的悪性腫瘍のために誘導/再誘導化学療法を受けている患者の抗真菌性予防の使用の増加と関連していた。抗真菌性予防の欠如は、IFISの独立した予測因子であり、このリスクのある集団における予防の重要性を強調しています。
背景と目的：血行系悪性腫瘍（HM）のための誘導/再誘導化学療法を受けている患者は、浸潤性真菌感染症（IFIS）のリスクがあります。2015年、デューク大学病院（DUH）は、急性リンパ球性白血病、急性骨髄球性白血病、骨髄異形成症候群のために誘導化学療法を受けている成人患者のための新しい標準化された真菌予防プロトコルを実施しました。この研究では、（1）リスクのある期間を通して、（2）IFIや死亡率などの患者の転帰を通して、抗真菌性予防の使用に対するプロトコル実装の影響を評価しました。 方法：誘導/再誘導化学療法のためにDUHに入院した成人HM患者のレトロスペクティブ、観察研究前（7/1/2013-12/31/31/2014）および（1/1/1/10-10/31/2016）実装標準化された抗真菌性予防プロトコル（第一選択剤としてポサコナゾールを推奨）。抗真菌の予防と患者の転帰の使用を評価するために、誘導化学療法の開始後最大100日間患者を追跡しました。 結果：血液学的悪性腫瘍の218人の患者が含まれていました（90件、128ポスト）。抗真菌性予防の使用は、81.1％（pre）から97.7％（post）に増加しました（p <.0001）。全体として、71％が初期の抗真菌性予防としてポサコナゾールを投与されました（64.4％の事前、75.7％のポスト）。患者の約4分の1（25.6％、前vs 26.6％、POST）は、IFI（修正されたEORTC定義を使用して証明/可能性または可能性）を開発しました（p = .868）。100日間の死亡率は安定したままでした（それぞれ18.9％前の18.8％のポスト、p = .979）。抗真菌性予防の欠如と年齢（60歳以上）は、IFIのリスクが高いことと関連していた。 結論：プライマリ剤としてのポサコナゾールによる標準化されたプロトコルの実装は、病院での血液学的悪性腫瘍のために誘導/再誘導化学療法を受けている患者の抗真菌性予防の使用の増加と関連していた。抗真菌性予防の欠如は、IFISの独立した予測因子であり、このリスクのある集団における予防の重要性を強調しています。
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients undergoing induction/reinduction chemotherapy for haematologic malignancies (HM) are at risk for invasive fungal infections (IFIs). In 2015, Duke University Hospital (DUH) implemented a new standardised fungal prophylaxis protocol for adult patients undergoing induction chemotherapy for acute lymphocytic leukaemia, acute myelocytic leukaemia and myelodysplastic syndrome. This study assessed the impact of protocol implementation on (1) use of antifungal prophylaxis, throughout the at-risk period and (2) patient outcomes such as IFI and mortality. METHODS: Retrospective, observational study of adult HM patients admitted to DUH for induction/reinduction chemotherapy pre- (7/1/2013-12/31/2014) and post- (1/1/2015-10/31/2016) implementation of standardised antifungal prophylaxis protocol (which recommended posaconazole as the first-line agent). Patients were followed for up to 100 days after initiation of induction chemotherapy to evaluate use of antifungal prophylaxis and patient outcomes. RESULTS: 218 patients with haematologic malignancies were included (90 pre, 128 post). Use of antifungal prophylaxis increased from 81.1% (pre) to 97.7% (post) (p < .0001). Overall, 71% received posaconazole as initial antifungal prophylaxis (64.4% pre, 75.7% post). Approximately one-fourth of patients (25.6%, pre vs 26.6%, post) developed an IFI (proven/probable or possible using modified EORTC definitions) (p = .868); 100-day mortality remained stable (18.9% pre vs 18.8% post, respectively, p = .979). Lack of antifungal prophylaxis and older age (≥60 years) were associated with higher risk of IFI. CONCLUSION: Implementation of a standardised protocol with posaconazole as the primary agent was associated with increased use of antifungal prophylaxis among patients undergoing induction/reinduction chemotherapy for haematologic malignancies in our hospital. Lack of antifungal prophylaxis was an independent predictor of IFIs, underscoring the importance of prophylaxis in this at-risk population.
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