成人の慢性便秘に対する繊維補給の効果：ランダム化比較試験の更新された系統的レビューとメタ分析

背景：慢性便秘は、治療が困難なままである一般的な障害です。研究は、繊維の摂取量を増やすと症状が改善される可能性があることが示唆されていますが、繊維の種類、用量、および治療期間に関する推奨事項は不明です。 目的：私たちは、ランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューとメタ分析を介して、慢性便秘の成人における便の出力、腸の輸送時間、症状、および生活の質に対する繊維補給の影響を調査しました。 方法：研究は、電子データベース、後方引用、および要約の手の検索を使用して特定されました。慢性便秘を伴う成人における繊維補給の報告RCTSが含まれていました。Cochrane ROB 2.0ツールでバイアス（ROB）のリスクが評価されました。結果は、リスク比（RRS）、平均差、または標準化された平均差（SMD）およびランダム効果モデルを使用して95％CIを使用して合成されました。 結果：1251人の参加者を持つ16のRCTが含まれていました。全体として、473人中311人（66％）の参加者が繊維治療に反応し、329人中134人（41％）が対照治療に反応しました[RR：1.48（95％CI：1.17、1.88; P = 0.001）;I2 = 57％（P = 0.007）]、オオバコとペクチンが有意な効果をもたらします。治療期間に関係なく、対照群と比較して、繊維群で治療に対するより高い反応が見られましたが、繊維用量（> 10 g/d）のみが見られました。繊維増加便頻度[SMD：0.72（95％CI：0.36、1.08; P = 0.0001）;I2 = 86％（P <0.00001）];オオバコとペクチンは有意な影響を及ぼし、改善は繊維用量が高く、治療期間が長くなることでのみ改善が見られました（4週間以上）。繊維は便の一貫性を改善しました（SMD：0.32; 95％CI：0.18、0.46; P <0.0001）。鼓腸は対照群と比較して繊維群で高かった（SMD：0.80; 95％CI：0.47、1.13; P <0.00001）。 結論：繊維の補給は、便秘の改善に効果的です。特に、オオバコ、用量は10 g/d、少なくとも4週間の治療期間は最適であると思われますが、かなりの不均一性のために結果を解釈する場合は注意が必要です。これらの調査結果は、患者への推奨事項を標準化するために使用できる最適なタイプと繊維補給のレジームに関する有望な証拠を提供します。このレビューのプロトコルは、ProsperoにCRD42020191404として登録されています。

BACKGROUND: Chronic constipation is a prevalent disorder that remains challenging to treat. Studies suggest increasing fiber intake may improve symptoms, although recommendations on the fiber type, dose, and treatment duration are unclear. OBJECTIVES: We investigated the effects of fiber supplementation on stool output, gut transit time, symptoms, and quality of life in adults with chronic constipation via a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs). METHODS: Studies were identified using electronic databases, backward citation, and hand searches of abstracts. RCTs reporting administration of fiber supplementation in adults with chronic constipation were included. Risks of bias (RoB) was assessed with the Cochrane RoB 2.0 tool. Results were synthesized using risk ratios (RRs), mean differences, or standardized mean differences (SMDs) and 95% CIs using a random-effects model. RESULTS: Sixteen RCTs with 1251 participants were included. Overall, 311 of 473 (66%) participants responded to fiber treatment and 134 of 329 (41%) responded to control treatment [RR: 1.48 (95% CI: 1.17, 1.88; P = 0.001); I2 = 57% (P = 0.007)], with psyllium and pectin having significant effects. A higher response to treatment was apparent in fiber groups compared to control groups irrespective of the treatment duration, but only with higher fiber doses (>10 g/d). Fiber increased stool frequency [SMD: 0.72 (95% CI: 0.36, 1.08; P = 0.0001); I2 = 86% (P < 0.00001)]; psyllium and pectin had significant effects, and improvement was apparent only with higher fiber doses and greater treatment durations (≥4 weeks). Fiber improved stool consistency (SMD: 0.32; 95% CI: 0.18, 0.46; P < 0.0001), particularly with higher fiber doses. Flatulence was higher in fiber groups compared to control groups(SMD: 0.80; 95% CI: 0.47, 1.13; P < 0.00001). CONCLUSIONS: Fiber supplementation is effective at improving constipation. Particularly, psyllium, doses >10 g/d and treatment durations of at least 4 weeks appear optimal, though caution is needed when interpreting the results due to considerable heterogeneity. These findings provide promising evidence on the optimal type and regime of fiber supplementation, which could be used to standardize recommendations to patients. The protocol for this review is registered at PROSPERO as CRD42020191404.