血液悪性腫瘍患者の感染症を減らすための介入：系統的レビューとメタ分析

後天性低ガンマグロブリン血症は、慢性リンパ性白血病（CLL）、非ホジキンリンパ腫（NHL）、および多発性骨髄腫（MM）でよく見られます。以前の系統的レビュー（SRS）は、感染予防とさまざまなアプローチを比較したことはありません。これらの患者における予防的免疫グロブリン、抗生物質、予防接種の有効性と安全性を評価しようとしました。脳波免疫グロブリン、抗生物質、および予防接種の有効性と安全性を評価するランダム化比較試験（RCT）のSRおよびメタ分析を実施しました。2021年1月9日までのPubMed（Medline）、Embase、およびCochraneレジストリを検索しました。二分法の結果は、95％信頼区間（CI）で相対リスク（RR）として表され、ランダム効果モデルでプールされました。このレビューは、Prospero CRD42017070825に登録されました。スクリーニングされた10の576の研究から、21の完了したRCTと1つの継続的でした。これらのうち、8回の予防的免疫グロブリン（n = 370; 7 2000年以前に公開された7）、5人の評価された予防抗生物質（n = 1587）、7回の評価ワクチン接種（n = 3996）、免疫グロブリンと抗生物質（n = 60）を比較しました（n = 60）。予防的免疫グロブリンは、臨床的に記録された感染（CDI）のリスクを28％減少させ（n = 2試験; RR、0.72; 95％CI、0.54-0.96）、ワクチン接種はリスクを63％減少させました（RR、0.37; 95％CI、0.30-0.45）。予防的抗生物質はリスクを減らしませんでした。全死因死亡率を減らした介入はありません。予防的免疫グロブリンと抗生物質は、有害事象のリスクを増加させました。多くの研究でバイアスのリスクが高いことを考えると、調査結果は慎重に解釈されるべきです。感染を防ぐためのさまざまなアプローチの有効性を確立するために、高品質の現代的な試験が明確に必要です。

Acquired hypogammaglobulinemia is common in chronic lymphocytic leukemia (CLL), non-Hodgkin lymphoma (NHL), and multiple myeloma (MM). No previous systematic reviews (SRs) have compared different approaches to infection prevention. We sought to assess the efficacy and safety of prophylactic immunoglobulin, antibiotics, and vaccination in these patients. We performed an SR and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) evaluating the efficacy and safety of prophylactic immunoglobulin, antibiotics, and vaccination in adult patients with hematological malignancies commonly associated with acquired hypogammaglobulinemia, specifically, CLL, NHL, and MM. We searched PubMed (MEDLINE), EMBASE, and Cochrane Registry up to 9 January 2021. Results for dichotomous data were expressed as relative risk (RR) with 95% confidence interval (CI) and pooled in a random-effects model. This review was registered with PROSPERO CRD42017070825. From 10 576 studies screened, there were 21 completed RCTs and 1 ongoing. Of these, 8 evaluated prophylactic immunoglobulin (n = 370; 7 published before 2000), 5 evaluated prophylactic antibiotics (n = 1587), 7 evaluated vaccination (n = 3996), and 1 compared immunoglobulin to antibiotics (n = 60). Prophylactic immunoglobulin reduced the risk of clinically documented infection (CDI) by 28% (n = 2 trials; RR, 0.72; 95% CI, 0.54-0.96), and vaccination reduced the risk by 63% (RR, 0.37; 95% CI, 0.30-0.45). Prophylactic antibiotics did not reduce the risk. No intervention reduced all-cause mortality. Prophylactic immunoglobulin and antibiotics increased the risk of adverse events. Findings should be interpreted with caution, given the high risk of bias in many studies. There is a clear need for high-quality contemporary trials to establish the effectiveness of different approaches to preventing infection.