血管内リソトリプシーによる重度の冠動脈石灰化の治療：将来の単一センターレジストリの初期経験

はじめに：冠動脈の石灰化は、従来の技術で冠動脈形成術を行う際に最適でない結果につながる可能性があります。ショックウェーブ血管内岩乳児（IVL）は、最近、石灰化した冠動脈を治療するための新しいモダリティとして導入されました。この研究の目的は、石灰化病変におけるIVLの手続き的な成功と安全性を決定することでした。 材料と方法：これは、石灰化された冠動脈の治療におけるIVLの有用性に関する前向き単一中心の研究でした。すべての場合に血管内超音波（IVUS）が使用され、病変の前処置を特徴付け、手順の成功後の手順を評価しました。主なエンドポイントは、IVL治療とステント埋め込みの成功によって定義された手続き上の成功でした。二次エンドポイントは、院内および30日間の主要な有害な心血管イベント（MACE）でした。 結果：重度の石灰化病変を有する5人の患者がIVLで正常に治療されました。一次エンドポイントは、すべての患者で達成されました。すべての病変は、同心カルシウムでひどく石灰化されました。すべての場合において、IVL後にIVUで複数のカルシウム骨折が特定されました。院内または30日間のメイスに苦しむ患者はいませんでした。ベースラインでの平均直径の狭窄は1.8±0.4mmで、PCI後の直径の狭窄症は2.9±0.1mmで、著しい急性管腔ゲインは1.2±0.3mm（P <0.01）でした。冠動脈解離、ゆっくりとした、またはリフローなし、ステント血栓症、または血管穿孔の合併症はありませんでした。 結論：私たちの最初の経験は、石灰化された冠動脈狭窄の管理におけるIVLの実現可能性と安全性を示しています。衝撃波IVLは、冠動脈石灰化を破壊する効果的な治療アプローチであり、最適な結果を伴うステント移植を促進します。これは、良好な成功率と合併症の割合が低い安全な手順です。

INTRODUCTION: Coronary artery calcification can lead to suboptimal results when performing coronary angioplasty with conventional techniques. Shockwave intravascular lithotripsy (IVL) has recently been introduced as a new modality to treat heavily calcified coronary arteries. The purpose of this study was to determine the procedural success and safety of IVL in calcified lesions. MATERIALS AND METHODS: This was a prospective single-centre study regarding the utility of IVL in treatment of calcified coronary arteries. Intravascular ultrasound (IVUS) was used in all cases to characterise the lesions pre procedure and to assess procedural success post procedure. The primary end point was procedural success, defined by IVL treatment and successful stent implantation. The secondary end point was in-hospital and 30-day major adverse cardiovascular event (MACE). RESULTS: Five patients with severely calcified lesions were successfully treated with IVL. The primary end point was achieved in all patients. All of the lesions were severely calcified with concentric calcium. Multiple calcium fractures were identified on IVUS after IVL in all cases. None of the patients suffered in-hospital or 30-day MACE. The average diameter stenosis at baseline was 1.8±0.4mm and the post PCI diameter stenosis was 2.9±0.1mm, with significant acute luminal gain of 1.2±0.3mm (p<0.01). There were no complications of coronary dissection, slow or no reflow, stent thrombosis, or vessel perforation. CONCLUSION: Our initial experience demonstrates the feasibility and safety of IVL in the management of calcified coronary stenosis. The shockwave IVL is an effective treatment approach to disrupt coronary calcification, facilitating stent implantation with optimal results. It is a safe procedure with a good success rate and low rate of complications.