横方向引き出しテスト：ウェーバーB fi骨骨折のほこりの不安定性を評価するための新しい臨床検査

背景：足首の骨折の適切な管理を決定する上で、ほこりの安定性の評価が最も重要です。BimalleolarまたはTrimalleolar足首骨折では不安定性が容易に明らかになりますが、孤立したWeber B fi骨骨折の不安定性の決定には、さらなる調査が必要です。以前の著者は、柔らかさ、eatchymosis症、不安定性を伴う腫れなどの身体検査所見の予測値が低いことを実証しています。この研究の目標は、ウェーバーB fi骨骨折の患者のコホートにおける重力応力ビュー（GSV）に対して、新しい臨床検査操作である側面引き出し試験の妥当性をテストすることです。二次目標には、横方向の引き出しテストの疼痛耐性の評価、および観察者間の信頼性のテストが含まれます。 方法：孤立したfi骨骨折を呈する62人の患者は、整形外科看護師または居住者によって前向きに特定されました。足首とGSVの3つの非重量性X線撮影ビューが取得されました。レントゲン写真は、横方向の引き出しテストを実施する前に視覚化されませんでした。2フィートと足首のフェローシップ訓練を受けた整形外科医の外科医が、横方向の引き出しテストを実行し、等級付けしました。次に、X線写真を調べ、内側透明空間（MCS）を測定しました。視覚アナログスケール（VAS）の痛みのスコアは、テストの前後に取得されました。横方向引き出しテストの結果は、GSV上のMCのX線撮影測定と比較されました。外側の引き出し試験の観察者間信頼性を評価するために、死体実験が考案されました。 結果：62人の連続した登録患者のうち30人（48％）が、GSVで5 mm以上のMCSが拡大し、X線の不安定性を示しました。MCS測定と相関する場合、横方向の引き出しテストでは、83％の感度、97％の特異性、96％の正の予測値（PPV）、および86％の負の予測値（NPV）が示されました。横方向の引き出しテストグレードとMCS拡大の量との間には強い相関がありました（スピアマン相関ρ= 0.82、p <.005）。患者は、VAS疼痛スケールで平均0.7の増加で操縦をよく容認しました。死体モデルを利用した2人のオブザーバーのテストは、中程度の観察者間合意を示すCohenのKappa係数0.7の係数を示しました。 結論：横方向引き出しテストは、ウェーバーB fi骨骨折を呈している患者のGSV上のMCSと比較して、中程度の観察者間信頼性を備えた高感度、特異性、PPV、およびNPVを示しています。さらに外部の検証が必要ですが、横方向の引き出しテストでは、物理的な検査を介して補助ツールを提供して、ほこりの安定性を判断するのに役立ちます。 証拠レベル：レベルII、前向きコホート研究。

BACKGROUND: Assessment of mortise stability is paramount in determining appropriate management of ankle fractures. Although instability is readily apparent in bimalleolar or trimalleolar ankle fractures, determination of instability in the isolated Weber B fibula fracture often requires further investigation. Prior authors have demonstrated poor predictive value of physical examination findings such as tenderness, ecchymosis, and swelling with instability. The goal of this study is to test the validity of a new clinical examination maneuver, the lateral drawer test, against the gravity stress view (GSV) in a cohort of patients with Weber B fibula fractures. Secondary goals included assessing pain tolerability of the lateral drawer test, as well as testing interobserver reliability. METHODS: Sixty-two patients presenting with isolated fibula fractures were prospectively identified by an orthopaedic nurse practitioner or resident. Three nonweightbearing radiographic views of the ankle as well as a GSV were obtained. Radiographs were not visualized before conducting the lateral drawer test. Two foot and ankle fellowship-trained orthopaedic surgeons performed and graded the lateral drawer test. Radiographs were then examined and medial clear space (MCS) was measured. Visual analog scale (VAS) pain scores were obtained before and after testing. The results of the lateral drawer test were compared with radiographic measurements of MCS on GSV. A cadaveric experiment was devised to assess interobserver reliability of the lateral drawer test. RESULTS: Thirty (48%) of 62 consecutively enrolled patients demonstrated radiographic instability with widening of the MCS ≥5 mm on GSV. When correlated with MCS measurement, the lateral drawer test demonstrated a sensitivity of 83%, specificity of 97%, positive predictive value (PPV) of 96%, and negative predictive value (NPV) of 86%. There was a strong correlation between the lateral drawer test grade and amount of MCS widening (Spearman correlation ρ = 0.82, P < .005). Patients tolerated the maneuver well with an average increase of 0.7 on the VAS pain scale. Testing of 2 observers utilizing the cadaveric model demonstrated a Cohen's Kappa coefficient of 0.7 indicating moderate interobserver agreement. CONCLUSION: The lateral drawer test demonstrates high sensitivity, specificity, PPV, and NPV with moderate interobserver reliability compared with the MCS on GSV in patients presenting with Weber B fibula fractures. Although further external validation is required, the lateral drawer test may offer an adjunct tool via physical examination to help determine mortise stability. LEVEL OF EVIDENCE: Level II, Prospective Cohort Study.