世界で最も高い都市での心臓の改造：高度と慢性的な山症の影響

目的：アンデスのユニークな人口は、世界最高の都市（ラ・リンコナダ、5100 m、ペルー）に住んでおり、慢性山科症（CMS）と呼ばれる不適応症候群を頻繁に発症します。極端な高度とCMSの両方が、心血管系にとって課題です。この研究の目的は、安静時および健康およびCMSハイランダーでの運動中の心臓リモデリングと肺循環を評価することです。 方法と結果：3800 m（n = 23）および5100 m（n = 55）（n = 38）またはCMSなし（n = 17）で恒久的に住んでいるハイランダーは、18人の健康な低地と比較されました。安静時および運動心エコー検査を実施して、心臓のリモデリング、肺動脈圧（PAP）、および肺血管抵抗（PVR）を記述しました。総血液量（BV）とヘモグロビン腫瘤は、すべての人々で決定されました。レジデンシーの高度の増加に伴い、右心室の収縮機能の障害で右心臓が拡張され、左心臓はグレードI拡張期機能障害を伴うが、収縮期機能障害を伴わない進行性同心円状のリモデリングを示しました。これらの修正は、中程度の重度のCMS患者で大きかった。平均PAPは、5100 mの健康なハイランダーでの安静時および運動中の両方で高かった。中程度の重度のCMS被験者は、休息時にPVRが高く、運動中のPAPの増加が大きくなりました。右心臓のリモデリングは、PAP、総BV、およびSPO2と相関していました。 結論：5100 mの健康な居住者は、拡張機能障害を伴う右心臓の拡張と左心室同心のリモデリングの両方を示します。これらの修正は、中程度の重度のCMS被験者でさらに顕著であり、心不全への進行前の心臓の適応性の限界を表す可能性があります。

AIMS: A unique Andean population lives in the highest city of the world (La Rinconada, 5100 m, Peru) and frequently develops a maladaptive syndrome, termed chronic mountain sickness (CMS). Both extreme altitude and CMS are a challenge for the cardiovascular system. This study aims to evaluate cardiac remodelling and pulmonary circulation at rest and during exercise in healthy and CMS highlanders. METHODS AND RESULTS: Highlanders living permanently at 3800 m (n = 23) and 5100 m (n = 55) with (n = 38) or without CMS (n = 17) were compared with 18 healthy lowlanders. Rest and exercise echocardiography were performed to describe cardiac remodelling, pulmonary artery pressure (PAP), and pulmonary vascular resistance (PVR). Total blood volume (BV) and haemoglobin mass were determined in all people. With the increase in the altitude of residency, the right heart dilated with an impairment in right ventricle systolic function, while the left heart exhibited a progressive concentric remodelling with Grade I diastolic dysfunction but without systolic dysfunction. Those modifications were greater in moderate-severe CMS patients. The mean PAP was higher both at rest and during exercise in healthy highlanders at 5100 m. The moderate-severe CMS subjects had a higher PVR at rest and a larger increase in PAP during exercise. The right heart remodelling was correlated with PAP, total BV, and SpO2. CONCLUSION: Healthy dwellers at 5100 m exhibit both right heart dilatation and left ventricle concentric remodelling with diastolic dysfunction. Those modifications are even more pronounced in moderate-severe CMS subjects and could represent the limit of the heart's adaptability before progression to heart failure.