脳卒中やその他の血管イベントの発生率の変化と若い年齢と古い年齢の関連、2002-2018

重要：一部の研究では、若い年齢（55歳未満）で脳卒中発生率の増加が報告されていますが、多くの場合、管理データのみに依存しており、裁定された脳卒中のより多くの人口ベースの研究が必要です。若い脳卒中の発生率の増加のドライバーを理解するには、古い年齢での脳卒中の傾向や、若い年齢での他の血管イベントの発生率の傾向との比較も必要です。 目的：脳卒中やその他の主要な血管イベントの発生率の一時的な変化を決定することは、若い年齢とその他の主要な血管イベントを決定します。 設計、設定、および参加者：2002年4月から2018年3月までに実施された人口ベースの発生率研究では、イギリスのオックスフォードシャーで平均集水域で94567の人口があります。 露出：暦時間、妊娠中の血管リスク因子、および職業。 主な結果と測定：脳卒中の発生率、一時的な虚血攻撃（TIA）、およびその他の主要な血管イベント（心筋梗塞、突然心臓死、および末梢血管イベント）の変化は、年齢、性別、診断の精密検査、病因、および重症度によって層別化されました。 結果：合計2429の入射ストロークが確認されました（平均年齢、73.6 [SD、14.4]年、51.3％の女性）。2002年から2010年から2010年から2018年まで、脳卒中の発生率は55歳未満の参加者の間で大幅に増加しました（発生率比[IRR]、1.67; 95％CI、1.31-2.14）が、55歳以上の参加者の間では大幅に低下しました（IRR、0.85、95％CI、0.78-0.92;55歳未満での発生率の有意な増加は、性別、脳卒中の重症度、病理学的サブタイプ、および調査の変化とは無関係であり、TIA（IRR、1.87; 95％CI、1.36-2.57）についても見られましたが、心筋梗塞とはそうではありません。他の主要な血管イベント（IRR、0.73; 95％CI、0.58-0.93）。55歳未満のTIAと脳卒中は糖尿病（リスク比[RR]、3.47; 95％CI、2.54-4.74）と有意に関連していたが、高血圧（RR、2.52; 95％CI、2.04-3.12）、現在の喫煙（RR、2.38; 95％CI、1.92-2.94）、および肥満（RR、1.36; 95％CI、1.07-1.72）、2002年から2010年から2010年までの発生率の大幅な増加は、これらのリスクのない個人でまだ見られました。要因。この増加は、プロの職業/管理職（IRR、2.52; 95％CI、1.75-3.62）で最大であり、部分的に熟練していない/未熟練の職業（IRR、1.17; 95％CI、0.79-1.74）で最大でした。既知の血管リスク因子のない55歳未満の人々のTIAとストロークの割合は、時間とともに大幅に増加しました（45 [30.4％]対115 [42.4％];絶対差、12.0％; 95％CI、2.6-21.5）、特に暗号化イベントの患者（10 [18.5％]対63 [49.2％]、絶対差、30.7％; 95％CI、17.2-44.2; p <.001; p = .002の不均一性）。 結論と関連性：イギリスのオックスフォードシャーに住んでいる人を比較して、2002年から2010年から2018年にかけて、55歳未満の人では脳卒中発生率が大幅に増加しましたが、55歳以上の人の減少がありました。他の血管イベントに対するこの相違がないことを考えると、この違いの原因を理解するにはさらなる研究が必要です。

IMPORTANCE: Some studies have reported increasing stroke incidence at younger ages (<55 years) but have often relied only on administrative data, and more population-based studies of adjudicated stroke are required. An understanding of the drivers of any increase in incidence of young stroke also requires comparisons with stroke trends at older ages and with trends in incidence of other vascular events at younger ages. OBJECTIVE: To determine temporal changes in incidence of stroke and other major vascular events at younger vs older ages. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Prospective population-based incidence study conducted from April 2002 to March 2018 with a mean catchment population of 94 567 in Oxfordshire, England. EXPOSURES: Calendar time, premorbid vascular risk factors, and occupation. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Changes in incidence of stroke, transient ischemic attack (TIA), and other major vascular events (myocardial infarction, sudden cardiac death, and peripheral vascular events) stratified by age, sex, diagnostic workup, etiology, and severity. RESULTS: A total of 2429 incident strokes were ascertained (mean age, 73.6 [SD, 14.4] years; 51.3% female). From 2002-2010 to 2010-2018, stroke incidence increased significantly among participants younger than 55 years (incidence rate ratio [IRR], 1.67; 95% CI, 1.31-2.14) but fell significantly among participants aged 55 years or older (IRR, 0.85; 95% CI, 0.78-0.92; P < .001 for difference). The significant increase in incidence at younger than 55 years was independent of sex, stroke severity, pathological subtype, and changes in investigation and was also seen for TIA (IRR, 1.87; 95% CI, 1.36-2.57) but not for myocardial infarction and other major vascular events (IRR, 0.73; 95% CI, 0.58-0.93). Although TIA and stroke at younger than 55 years were significantly associated with diabetes (risk ratio [RR], 3.47; 95% CI, 2.54-4.74), hypertension (RR, 2.52; 95% CI, 2.04-3.12), current smoking (RR, 2.38; 95% CI, 1.92-2.94), and obesity (RR, 1.36; 95% CI, 1.07-1.72), the significant increase in incidence from 2002-2010 to 2010-2018 was still seen in individuals without these risk factors. The increase was greatest in professional/managerial occupations (IRR, 2.52; 95% CI, 1.75-3.62) and least in partially skilled/unskilled occupations (IRR, 1.17; 95% CI, 0.79-1.74). The proportion of TIAs and strokes among those younger than 55 years without known vascular risk factors increased significantly over time (45 [30.4%] vs 115 [42.4%]; absolute difference, 12.0%; 95% CI, 2.6-21.5), especially in patients with cryptogenic events (10 [18.5%] vs 63 [49.2%]; absolute difference, 30.7%; 95% CI, 17.2-44.2; P < .001; P = .002 for heterogeneity). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Comparing persons living in Oxfordshire, England, in 2002-2010 vs 2010-2018, there was a significant increase in stroke incidence in those younger than 55 years, but a decrease in those aged 55 years or older. Given the absence of this divergence for other vascular events, further research is needed to understand the causes of this difference.