カルシニューリン阻害剤誘発性疼痛症候群：カルシヌーリン阻害剤の衰弱性合併症の使用

腎移植の結果は、カルシニューリン阻害剤（CNI）の使用により大幅に改善されています。ただし、この改善は副作用の価格でもたらされます。CNI誘発性疼痛症候群（CIPS）は、良性であるが障害の痛みを伴う症候群です。特に下肢に影響します。若い男性腎移植レシピエントの症例を提示します。彼は、移植後4か月後に、両側下肢の痛みを悪化させた。誘導療法はバシリキシマブでした。タクロリムス、ステロイド、およびマイコフェノール酸モフェチルは、維持免疫抑制療法を構成しました。痛みは足首とつま先に両側に影響を与えました。徐々に始まりましたが、4週間で進行しました。容赦ない痛みは、彼が車椅子に依存するほどの程度に彼の機動性に影響を与えました。痛みはパラセタモールとコデインに反応しませんでした。正式な精神医学評価は行われませんでしたが、彼のモビリティの低下に関連する患者報告のうつ病の症状。検査で、彼は受動的な動きの良い範囲を持つ罹患地域に骨の優しさを持っていました。下肢の神経学的および血管検査は目立たなかった。関節痛の炎症性および感染性の原因は除外されました。磁気共鳴イメージング（MRI）フィートは、骨髄浮腫の特徴を示しました。彼はCIPSと診断されました。免疫抑制はタクロリムスからシクロスポリンに変更されました。プレガバリンも診断後に導入されました。症状は1か月にわたって徐々に改善されました。彼は最初は棒で歩き始め、それから何の援助もなく歩き始めました。腎移植機能は、この期間を通して安定したままでした。症状が骨髄浮腫の解決を示してから5か月後、MRIフィートスキャン。CIPSは、CNIの珍しい、良性が障害のある合併症です。それを早期に認識すると、症状の負担（身体的および心理的）と生産性の喪失を制限する可能性があります。CIPSの管理は証拠に基づいていないため、この治療分野ではさらなる研究が必要です。

The outcomes of renal transplantation have improved significantly with the use of calcineurin inhibitors (CNI). However, this improvement comes at the price of side effects. CNI-induced pain syndrome (CIPS) is a benign but disabling painful syndrome. It particularly affects the lower limbs. We present the case of a young male renal transplant recipient. He presented with worsening bilateral lower limb pain four months after transplantation. Induction therapy was basiliximab. Tacrolimus, steroids, and mycophenolate mofetil constituted maintenance immunosuppressive therapy. Pain affected the ankles and toes bilaterally. It started gradually but progressed over four weeks. The relentless pain affected his mobility to an extent that he became wheel chair dependent. Pain was unresponsive to paracetamol and codeine. No formal psychiatry assessment was done but patient-reported depression symptoms related to his reduced mobility. On examination, he had bony tenderness over the affected areas with the good range of passive movements. Neurological and vascular examinations of lower limbs were unremarkable. Inflammatory and infective causes of joint pain were excluded. Magnetic resonance imaging (MRI) feet showed the features of bone marrow edema. He was diagnosed with CIPS. Immunosuppression was changed from tacrolimus to cyclosporine. Pregabalin was also introduced after the diagnosis. Symptoms improved gradually over a month. He started to walk with a stick initially and then without any aid. Renal transplant function remained stable throughout this period. MRI feet scan, five months after the symptoms showed resolution of the bone marrow edema. CIPS is an uncommon, benign but disabling complication of CNI. Recognizing it early could limit the burden of symptoms (both physical and psychological) and loss of productivity. The management of CIPS is not evidence based and further research is required in this therapeutic area.