肝臓手術（TOLS）の教科書の結果の定義に関する国際的な専門家のコンセンサス

目的：修正されたDelphi法を使用して、有名な国際的な専門家肝臓外科医の間で、低侵襲および開いた肝臓切除におけるTOLの定義に関するグローバルな専門家コンセンサスに到達する。 概要の背景データ：教科書の結果は、最も望ましい術後の結果を1つの測定に組み合わせて、理想的な術後コースを表す新しい複合尺度です。最近開発された肝臓手術（TOLS）における教科書の結果の国際的な定義にもかかわらず、標準化された専門家のコンセンサスベースの定義が不足しています。 方法：この国際的なコンセンサスベースの定性的研究では、Delphiプロセスを使用して、TOLの定義に関するコンセンサスを達成しました。この調査では、6つの外科的ドメインで構成され、個々の外科的結果変数に関する合計26の質問がありました。このプロセスには、4ラウンドのオンラインアンケートが含まれていました。少なくとも80％の合意に達した場合、コンセンサスが達成されました。Delphiラウンドの結果を使用して、TOLの国際的な定義を確立しました。 結果：合計で、22か国から44人の専門家肝臓外科医と3つの主要な国際的な肝bil肉協会すべてがラウンド1を完了しました。それぞれラウンド2、3、4で。コンセンサスプロセスから導出されたTOLS定義には、術中グレード以上のインシデント、術後胆汁漏出グレードB/C、術後肝障害グレードB/C、90日間の主要な術後合併症、手術関連による90日間の再入院が含まれていました。主要な合併症、90日/院内死亡率、およびR0切除縁の存在。 結論：これは、正式なDelphiコンセンサスアプローチを使用して、最小限の侵襲的および開いた肝臓切除のためのTOLの国際的な専門家コンセンサスベースの定義を提供する最初の研究です。TOLは、患者レベルの病院のパフォーマンスを評価し、患者の転帰をさらに改善するために、さまざまな臨床慣行を持つセンター間の国際的な比較を実行するのに役立つ場合があります。

OBJECTIVE: To reach global expert consensus on the definition of TOLS in minimally invasive and open liver resection among renowned international expert liver surgeons using a modified Delphi method. SUMMARY BACKGROUND DATA: Textbook outcome is a novel composite measure combining the most desirable postoperative outcomes into one single measure and representing the ideal postoperative course. Despite a recently developed international definition of Textbook Outcome in Liver Surgery (TOLS), a standardized and expert consensus-based definition is lacking. METHODS: This international, consensus-based, qualitative study used a Delphi process to achieve consensus on the definition of TOLS. The survey comprised 6 surgical domains with a total of 26 questions on individual surgical outcome variables. The process included 4 rounds of online questionnaires. Consensus was achieved when a threshold of at least 80% agreement was reached. Results from the Delphi rounds were used to establish an international definition of TOLS. RESULTS: In total, 44 expert liver surgeons from 22 countries and all three major international hepato-pancreato-biliary associations completed round 1. Forty-two (96%), 41 (98%) and 41 (98%) of the experts participated in round 2, 3 and 4, respectively. The TOLS definition derived from the consensus process included the absence of intraoperative grade ≥2 incidents, postoperative bile leakage grade B/C, postoperative liver failure grade B/C, 90-day major postoperative complications, 90-day readmission due to surgery-related major complications, 90-day/in-hospital mortality and the presence of R0 resection margin. CONCLUSIONS: This is the first study providing an international expert consensus-based definition of TOLS for minimally invasive and open liver resections by use of a formal Delphi consensus approach. TOLS may be useful in assessing patient-level hospital performance and carrying out international comparisons between centers with different clinical practices to further improve patient outcomes.