正常な食道圧性患者における塩化エドロフォニウムによる高用量挑発試験の食道胸痛値

食道胸痛の明確な診断には、同時マノメトリックの変化と胸痛の実証が必要です。食道マノメトリーの診断値を高めるために、多数の挑発的な薬剤が使用されています。私たちの目的は次のとおりでした。塩化エドロフォニウム、10 mgを使用して、実証済みの非心臓胸痛と正常なベースラインマノメトリック研究を有する患者の大規模なグループを連続して評価し、臨床診療における挑発的検査の値を決定します。正常な標準的なベースライン食道マノメトリを持つ20人の患者が、塩化エドロフォニウムによる盲検試験を使用して研究され、臨床的にアンケートが続きました。胸痛とマノメトリックの両方の変化の両方の肯定的な反応が、34％で観察され、49％で負の反応、および患者の17％で不確定な反応が観察されました。高振幅の収縮を含むベースラインのマノメトリックの特徴は、塩化エドロフォニウムに対する反応を予測しませんでした。塩化エドロフォニウム投与後、ベースラインからの振幅、期間、および繰り返し収縮の数の変化は、陽性応答者で有意に大きくなりました。エドフォニウムは、陽性応答者の伝播収縮の速度を低下させました（P未満0.05）が、非応答者ではありませんでした。塩化エドロフォニウムに対する反応は、患者の年齢、性別、または臨床症状によって予測できませんでした。両方のグループの患者の70％は、虚血性心疾患と見分けがつかない症状を示していました。食道胸部の痛みの特定の診断を行った後、患者は顕著な臨床改善を示し、身体的制限、緊急治療室への訪問、病院およびCCU入院、およびさらなる心臓検査の減少が大幅に減少しました。塩化エドロフォニウムによる挑発的な検査により、正常なベースラインのマノメトリック所見と非心臓の胸痛を抱える患者の30％以上で食道を明確に含めることが可能になると結論付けています。

The unequivocal diagnosis of esophageal chest pain requires the demonstration of simultaneous manometric changes and chest pain. Numerous provocative agents have been used to enhance the diagnostic value of esophageal manometry. Our aims were to: evaluate consecutively a large group of patients with proven noncardiac chest pain and normal baseline manometric studies, using edrophonium chloride, 10 mg, and determine the value of provocative testing in clinical practice. One hundred twenty patients with normal standard baseline esophageal manometries were studied using blinded testing with edrophonium chloride and followed clinically by questionnaire. A positive response of both chest pain and manometric changes was observed in 34%, a negative response in 49%, and an indeterminate response in 17% of patients. Baseline manometric features, including high-amplitude contractions, did not predict the response to edrophonium chloride. Following edrophonium chloride administration, the change in amplitude, duration, and number of repetitive contractions from baseline was significantly greater in positive responders. Edrophonium decreased the velocity of propagated contractions in positive responders (P less than 0.05), but not in nonresponders. Response to edrophonium chloride could not be predicted by patient age, sex, or clinical symptomatology. Seventy percent of patients in both groups had symptoms indistinguishable from ischemic heart disease. After making a specific diagnosis of esophageal chest pain, patients showed a marked clinical improvement, with a significant decrease in physical limitation, emergency room visits, hospital and CCU admissions, and in further cardiac testing. We conclude that provocative testing with edrophonium chloride will make it possible to definitively implicate the esophagus in over 30% of patients with normal baseline manometric findings and noncardiac chest pain.