エグゼクティブサマリー：抗血栓療法の周術期管理：アメリカの胸部医師臨床診療ガイドライン

背景：抗血栓療法の周術期管理に関する米国胸部医師臨床診療ガイドラインには、長期的な経口抗凝固剤または抗血小板療法を受けている患者の周術期管理に関連する43人の患者の因子管理（PICO）の質問に対処しています。選択的手術/手順が必要です。このガイドラインは、投与されている患者の管理を含む4つの広範なカテゴリに分けられます。（1）ビタミンK拮抗薬（VKA）、主にワルファリン。（2）VKAを受け取った場合、通常、低分子量ヘパリンを使用した周術期ヘパリンブリッジングの使用。（3）直接経口抗凝固剤（DOAC）;（4）抗血小板薬。 方法：臨床診療ガイドラインの推奨、評価、開発、評価（グレード）方法論の等級付けを使用した、高、中程度、低、および非常に低い証拠の確実性に基づいて、強力または条件付きの慣行の推奨事項が生成されます。 結果：学際的なパネルは、VKA、ヘパリンブリッジング、DOAC、および抗血小板薬の周術期管理に関する44のガイドライン推奨事項を生成しました。その2つは次の強力な推奨事項です。（2）ペースメーカーまたは内部心臓除細動器の着床を有する患者におけるVKA療法の継続。歯科、皮膚科、眼科、ペースメーカー/内臓除細動器移植、およびGI（内視鏡）手順を含む、軽微な手順を経験している患者の周術期管理に関する別々の推奨事項があります。 結論：これらのガイドラインの2012年の反復以来、特にVKAを受けており、ヘパリンブリッジングを必要とする患者の周術期管理のためのベストプラクティスを提供するために、DOACを投与されている患者の周術期管理、およびDOACを受けている患者のベストプラクティスを知らせるために、実質的な新しい証拠が明らかになっています。1つ以上の抗血小板薬を投与されている患者の場合。この新しい知識にもかかわらず、周術期管理の質問の大部分のベストプラクティスに関しては不確実性が残っています。

BACKGROUND: The American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline on the Perioperative Management of Antithrombotic Therapy addresses 43 Patients-Interventions-Comparators-Outcomes (PICO) questions related to the perioperative management of patients who are receiving long-term oral anticoagulant or antiplatelet therapy and require an elective surgery/procedure. This guideline is separated into four broad categories, encompassing the management of patients who are receiving: (1) a vitamin K antagonist (VKA), mainly warfarin; (2) if receiving a VKA, the use of perioperative heparin bridging, typically with a low-molecular-weight heparin; (3) a direct oral anticoagulant (DOAC); and (4) an antiplatelet drug. METHODS: Strong or conditional practice recommendations are generated based on high, moderate, low, and very low certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology for clinical practice guidelines. RESULTS: A multidisciplinary panel generated 44 guideline recommendations for the perioperative management of VKAs, heparin bridging, DOACs, and antiplatelet drugs, of which two are strong recommendations: (1) against the use of heparin bridging in patients with atrial fibrillation; and (2) continuation of VKA therapy in patients having a pacemaker or internal cardiac defibrillator implantation. There are separate recommendations on the perioperative management of patients who are undergoing minor procedures, comprising dental, dermatologic, ophthalmologic, pacemaker/internal cardiac defibrillator implantation, and GI (endoscopic) procedures. CONCLUSIONS: Substantial new evidence has emerged since the 2012 iteration of these guidelines, especially to inform best practices for the perioperative management of patients who are receiving a VKA and may require heparin bridging, for the perioperative management of patients who are receiving a DOAC, and for patients who are receiving one or more antiplatelet drugs. Despite this new knowledge, uncertainty remains as to best practices for the majority of perioperative management questions.