以前の同種移植後の再発した急性骨髄性白血病の単一ユニットの無関係な臍帯血移植の死亡率を減らす：日本での過去19年間の現実世界の遡及的研究

再発は、急性骨髄性白血病（AML）の同種造血細胞移植（HCT）後の治療不全の最も一般的な原因です。無関係な臍帯血を使用した2番目またはその後の同種HCTは、以前の同種HCTの後に再発したAMLの成人患者に対して行われました。最初の同種HCTとしての無関係な臍帯血移植（CBT）後の結果は近年大幅に改善されていますが、以前の同種HCTの後に再発する成人AML患者の2番目またはそれ以降の同種HCTとしてのCBT後の生存と生存率が改善されるかどうかは不明です。このレトロスペクティブ研究の目的は、過去19年間の日本での以前の同種HCTの後、再発したAMLの成人患者の2番目またはその後の同種HCTとして、単一ユニットの無関係なCBT後の生存およびその他の移植結果の傾向を評価することでした。CBT（2001-2007、2008-2013、または2014年の期間に従って、以前の同種HCTの後、再発したAMLの成人患者の2番目またはその後のAMLの2番目またはその後の同種HCTとして、単一ユニットの無関係なCBTの生存傾向およびその他の結果を遡及的に評価しました。-2019）全国的な日本のデータベースの使用。年齢の中央値は1109のCBTSで45歳であり、CBTの時点で844（78.6％）の患者は完全な寛解状態にありませんでした。3つの期間にわたって、より高い凍結保存された臍帯血の総核形成細胞用量と骨髄性療法条件付けレジメンの進行性が増加しました。2年の全生存率は2001年から2007年に14.0％、2008年から2013年に19.9％、2014年から2019年に24.4％でした（ログランクトレンドテストによるp <.001）。2年の再発関連死亡率は、2001年から2007年には54.0％、2008年から2013年に44.4％、2014年から2019年に39.1％でした（グレイのテストではp <0.001）が、非再発死亡率は期間で有意差はありませんでした。（P = 0.557 Grayのテストによる）。42日間の好中球の生着も大幅に改善しました（2001年から2007年には62.9％、2008年から2013年に69.7％、2014年から2019年に79.9％、グレイズテストによりP <0.001）。我々のデータは、過去19年間の以前の同種HCTの後にAMLが再発した成人患者の2番目またはその後の同種HCTとして、単一ユニットの無関係なCBTとしての中好中球の生着だけでなく、全体的および再発関連の死亡率の大幅な改善を示しています。

Relapse is the most common cause of treatment failure after allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT) for acute myeloid leukemia (AML). Second or subsequent allogeneic HCT using unrelated cord blood has been performed for adult patients with AML who have relapsed after a previous allogeneic HCT. Although outcomes after unrelated cord blood transplantation (CBT) as the first allogeneic HCT have significantly improved in recent years, it is unclear whether survival and engraftment improve after CBT as the second or subsequent allogeneic HCT for adult AML patients relapsing after a previous allogeneic HCT. The objective of this retrospective study was to evaluate trends of survival and other transplantation outcomes after single-unit unrelated CBT as a second or subsequent allogeneic HCT in adult patients with relapsed AML after a previous allogeneic HCT over the past 19 years in Japan. We retrospectively assessed survival trends and other outcomes of single-unit unrelated CBT as a second or subsequent allogeneic HCT in adult patients with relapsed AML after a previous allogeneic HCT according to the time period of CBT (2001-2007, 2008-2013, or 2014-2019) using a nationwide Japanese database. The median age was 45 years among 1109 CBTs, and 844 (78.6%) patients were not in complete remission at the time of CBT. Over the 3 time periods, there was a progressive increase in higher cryopreserved cord blood total nucleated cell dose and myeloablative conditioning regimens. The 2-year overall survival was 14.0% in 2001-2007, 19.9% in 2008-2013, and 24.4% in 2014-2019 (P <.001 by log-rank trend test). The 2-year relapse-related mortality was 54.0% in 2001-2007, 44.4% in 2008-2013, and 39.1% in 2014-2019 (P < 0.001 by Gray's test), but nonrelapse mortality was not significantly different across the time periods (P = 0.557 by Gray's test). The 42-day neutrophil engraftment also significantly improved (62.9% in 2001-2007, 69.7% in 2008-2013, and 79.9% in 2014-2019; P < 0.001 by Gray's test). Our data demonstrate significant improvements in overall and relapse-related mortality, as well as neutrophil engraftment, after single-unit unrelated CBT as a second or subsequent allogeneic HCT for adult patients with AML relapsed after previous allogeneic HCT over the past 19 years.