GVHDなしで集中治療室に入院した、重症化する同種造血幹細胞移植患者におけるシクロスポリン予防の実現可能性

同種造血幹細胞移植（Allo-HSCT）患者の20％が集中治療室（ICU）入院を必要とします。ICUにおけるシクロスポリン移植片対宿主疾患（GVHD）予防の撤退の実現可能性と長期的な結果は不明です。GVHD発生率についてICUに入院した重症患者のAllo-HSCT患者におけるシクロスポリン予防の撤退の影響を評価し、シクロスポリンの離脱とGVHDの発生に従って6ヶ月の全生存を評価します。2010年から2020年にかけて、私たちの施設でICUに入院した101人の重症患者患者が含まれていました。すべてがGVHD予防としてシクロスポリンを受けました。それらのどれもICU入場時にGVHDを持っていませんでした。患者は、Allo-HSCT後の11日間（5.5-18）の中央値の後、ICUで入院しました。ICU、病院死亡率、および6か月の死亡率は、それぞれ43.6％、56.4％、59.4％でした。シクロスポリンは52人のために撤回され、ICUの49人の患者のために継続されました。合計38.6％（n = 39）は、シクロスポリンが中止された後、中央値28日（15-40）の後に二次的に急性GVHD（AGVHD）を発症しました。74.4％（n = 29）の症例では、血液病棟の患者はICU退院後にAGVHDを発症しました。シクロスポリンの投与量は、両方のグループで類似していた。多変量解析におけるAGVHDの発生に独立して関連する因子は、ICU（SHR] = 2.04、95％信頼区間[CI] = 1.02-4.1、P = .044）、腎補充療法（RRT）（RRT）（SHR = 0.43、95％CI = 0.19-0.9、P = 0.19-0.9、P = 0.19-0.9、P = 0.19-0.9、P = 0.19-0.9、P = 0.19-0.9、 = 2.62、95％CI = 1.35-5.07、p = .004）。ICUでのシクロスポリンの離脱は、6か月の全生存率（OS）（HR = 1.96、95％CI = 1.16-3.33、p = .012）の低下と関連していましたが、重症度（単純化された生理学スコア、血管抑制剤、機械換気、RRT要件）、6-Month OSはdid differ（hrt）を調整した後（ .30）。ICU滞在後のGVHD発生は、適合されていない6か月のOSと有意に関連していた（HR = 0.53、95％CI = 0.31-0.90、P = .02）および重症度適合分析（HR = 0.54、95％CI = 0.31-0.93、P = .028）。ICUにおける重症患者のシクロスポリン予防の撤退は実現可能であると思われ、長期的な結果を損なうことはありませんでした。

Twenty percent of allogenic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) patients require intensive care unit (ICU) admission. Feasibility and long-term consequences of cyclosporine graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis withdrawal in the ICU are unknown. To assess the impact of cyclosporine prophylaxis withdrawal in critically ill allo-HSCT patients admitted to the ICU on GVHD incidence and to evaluate 6-month overall survival according to cyclosporine withdrawal and GVHD occurrence. From 2010 to 2020, 101 critically ill allo-HSCT patients admitted to the ICU in our institution were included. All received cyclosporine as GVHD prophylaxis. None of them had GVHD at ICU admission. Patients were admitted in the ICU after a median time of 11 days (5.5-18) after allo-HSCT. ICU, hospital mortality, and 6-month mortality were 43.6%, 56.4%, and 59.4%, respectively. Cyclosporine was withdrawn for 52 and continued for 49 patients in the ICU. A total of 38.6% (n = 39) developed secondarily acute GVHD (aGVHD) after a median of 28 days (15-40) after cyclosporine was discontinued. In 74.4% (n = 29) of cases, patients in the hematology ward developed aGVHD after ICU discharge. Cyclosporine dosages were similar in both groups. Factors independently associated with aGVHD occurrence in multivariate analysis were cyclosporine withdrawal in the ICU (subdistribution hazard ratios [sHR] = 2.04, 95% confidence interval [CI] = 1.02-4.1, P = .044), renal replacement therapy (RRT) (sHR = 0.43, 95% CI = 0.19-0.9, P = .03) and fungal prophylaxis (sHR = 2.62, 95% CI = 1.35-5.07, P = .004). Cyclosporine withdrawal in the ICU was associated with poorer 6-month overall survival (OS) (HR = 1.96, 95% CI = 1.16-3.33, P = .012), but after adjusting on severity (simplified acute physiology score, vasopressors, mechanical ventilation and RRT requirement), 6-month OS did not differ (HR = 1.35, 95% CI = 0.76-2.42, P = .30). GVHD occurrence after ICU stay was significantly associated with better 6-month OS in unadjusted (HR = 0.53, 95% CI = 0.31-0.90, P = .02) and severity-adjusted analysis (HR = 0.54, 95% CI = 0.31-0.93, P = .028). Cyclosporine prophylaxis withdrawal in critically ill allo-HSCT patients in the ICU appears to be feasible and did not impair long-term outcome.