入院患者の間での動脈および静脈血栓イベントのリスクとのCOVID-19とインフルエンザの関連

重要性：Covid-19の人における動脈血栓塞栓症と静脈血栓塞栓症の発生率は不明のままです。 目的：COVID-19ワクチンの入院前またはインフルエンザで入院した患者とCovid-19で入院した患者の動脈血栓塞栓症と静脈血栓塞栓症の90日間のリスクを測定する。 設計、設定、および参加者：ワクチンの入手可能性（2020年4月〜11月）の前にCovid-19で入院した41443人の患者を対象とした遡及的コホート研究、ワクチンの入手可能性（2020年12月から5月）、および8269米国食品医薬品局のセンチネルシステム（2つの国民健康保険会社と4つの地域統合医療システムのデータ）でインフルエンザ（2018年10月〜2019年4月）に入院した患者。 暴露：Covid-19またはインフルエンザ（病院の診断または核酸テストで識別）。 主な結果と測定：90日以内に動脈血栓塞栓症（急性心筋梗塞または虚血脳卒中）および静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓症または肺塞栓症）の病院診断。インフルエンザの患者については、2019年7月まで、Covid-19の患者については2021年8月まで、結果が確認されました。インフルエンザとCovid-19のコホートの違いを説明するために、微量化の傾向スコアが開発されました。加重コックス回帰を使用して、各Covid-19ワクチンの可用性期間とインフルエンザ期間中の結果の調整済みハザード比（HRS）を推定しました。 結果：Covid-19（平均年齢、72 [SD、13.0]年、50.5％が男性）、8269人のインフルエンザ（平均年齢、72 [SD、13.3]、45.0％が男性）の合計85637人の患者含まれていました。動脈血栓塞栓症の90日間の絶対リスクは、インフルエンザ患者患者である患者対15.8％（95％CI、15.5％-16.2％）でワクチン利用前の患者の15.4％（95％CI、13.6％-15.2％）でした。（リスクの差、1.4％[95％CI、1.0％-2.3％]）およびワクチンの入手可能性中のCOVID-19患者の16.3％（95％CI、16.0％-16.6％）（リスク差、1.9％[95％）CI、1.1％-2.7％]）。インフルエンザの患者と比較して、動脈血栓塞栓症のリスクは、ワクチンの入手前（調整済みHR、1.04 [95％CI、0.97-1.11]）またはワクチンの入手可能性（調整済みHR、1.07 [95 [95）の前にCOVID-19の患者の間で有意に高くありませんでした。％CI、1.00-1.14]）。静脈血栓塞栓症の90日間の絶対リスクは、インフルエンザ患者の9.5％（95％CI、95％CI、9.2％-9.7％）で5.3％（95％CI、4.9％-5.8％）でした。（リスクの差、4.1％[95％CI、3.6％-4.7％]）およびワクチンの入手可能性中のCOVID-19患者の10.9％（95％CI、10.6％-11.1％）（リスク差、5.5％[95％[95％）CI、5.0％-6.1％]）。インフルエンザの患者と比較して、ワクチンの入手可能性（調整済みHR、1.60 [95％CI、1.43-1.79]）およびワクチンの入手可能性（調整済みHR、1.89 [95％[95％]の前のCoVID-19の患者の静脈血栓塞栓症のリスクは有意に高かったCI、1.68-2.12]）。 結論と関連性：米国の公衆衛生監視システムのデータに基づいて、ワクチンの入手前後のCovid-19との入院、2018年から2019年のインフルエンザの入院は、90日以内の静脈血栓塞栓症のリスクが高いと有意に関連していましたが、90日以内に動脈血栓塞栓症のリスクに有意な差はありませんでした。

IMPORTANCE: The incidence of arterial thromboembolism and venous thromboembolism in persons with COVID-19 remains unclear. OBJECTIVE: To measure the 90-day risk of arterial thromboembolism and venous thromboembolism in patients hospitalized with COVID-19 before or during COVID-19 vaccine availability vs patients hospitalized with influenza. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Retrospective cohort study of 41 443 patients hospitalized with COVID-19 before vaccine availability (April-November 2020), 44 194 patients hospitalized with COVID-19 during vaccine availability (December 2020-May 2021), and 8269 patients hospitalized with influenza (October 2018-April 2019) in the US Food and Drug Administration Sentinel System (data from 2 national health insurers and 4 regional integrated health systems). EXPOSURES: COVID-19 or influenza (identified by hospital diagnosis or nucleic acid test). MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Hospital diagnosis of arterial thromboembolism (acute myocardial infarction or ischemic stroke) and venous thromboembolism (deep vein thrombosis or pulmonary embolism) within 90 days. Outcomes were ascertained through July 2019 for patients with influenza and through August 2021 for patients with COVID-19. Propensity scores with fine stratification were developed to account for differences between the influenza and COVID-19 cohorts. Weighted Cox regression was used to estimate the adjusted hazard ratios (HRs) for outcomes during each COVID-19 vaccine availability period vs the influenza period. RESULTS: A total of 85 637 patients with COVID-19 (mean age, 72 [SD, 13.0] years; 50.5% were male) and 8269 with influenza (mean age, 72 [SD, 13.3] years; 45.0% were male) were included. The 90-day absolute risk of arterial thromboembolism was 14.4% (95% CI, 13.6%-15.2%) in patients with influenza vs 15.8% (95% CI, 15.5%-16.2%) in patients with COVID-19 before vaccine availability (risk difference, 1.4% [95% CI, 1.0%-2.3%]) and 16.3% (95% CI, 16.0%-16.6%) in patients with COVID-19 during vaccine availability (risk difference, 1.9% [95% CI, 1.1%-2.7%]). Compared with patients with influenza, the risk of arterial thromboembolism was not significantly higher among patients with COVID-19 before vaccine availability (adjusted HR, 1.04 [95% CI, 0.97-1.11]) or during vaccine availability (adjusted HR, 1.07 [95% CI, 1.00-1.14]). The 90-day absolute risk of venous thromboembolism was 5.3% (95% CI, 4.9%-5.8%) in patients with influenza vs 9.5% (95% CI, 9.2%-9.7%) in patients with COVID-19 before vaccine availability (risk difference, 4.1% [95% CI, 3.6%-4.7%]) and 10.9% (95% CI, 10.6%-11.1%) in patients with COVID-19 during vaccine availability (risk difference, 5.5% [95% CI, 5.0%-6.1%]). Compared with patients with influenza, the risk of venous thromboembolism was significantly higher among patients with COVID-19 before vaccine availability (adjusted HR, 1.60 [95% CI, 1.43-1.79]) and during vaccine availability (adjusted HR, 1.89 [95% CI, 1.68-2.12]). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Based on data from a US public health surveillance system, hospitalization with COVID-19 before and during vaccine availability, vs hospitalization with influenza in 2018-2019, was significantly associated with a higher risk of venous thromboembolism within 90 days, but there was no significant difference in the risk of arterial thromboembolism within 90 days.