中国の女性における低用量CTイメージングと肺がんの過剰診断の導入

背景：低用量CT（LDCT）スクリーニングによる肺がんの過剰診断により、世界的に懸念が生じました。LDCTスクリーニングは、2011年以来、中国の従業員の健康検査で広く使用されています。 研究の質問：中国の低リスク集団でのLDCTの使用が増加しているため、肺がんの過剰診断につながりましたか？ 研究デザインと方法：約300万人の集団の肺がんに起因する合計34,152の事件と27,208人の死亡は、2002年から2017年の間の上海の癌監視に由来しました。病期特異的および組織学的型固有の発生率の変化に由来します。2002年の基盤年または2005年から2005年の期間と比較して、死亡率と発生率比（IRR）は性によって計算され、潜在的な評価に使用されました肺がんの過剰診断。 結果：男性では、肺がんの結果としての年齢調整の発生率と死亡率の両方が2008年まで大幅に減少し、その後安定したままでした。女性では、2011年から発生率が急速に増加しました（年間変化、11.98％、95％CI、9.57％-14.45％）が、死亡率は持続的に低下しました。発生率の上昇傾向は、主に両性の肺腺癌で観察され、2012年から2017年までの鋭い増加がありました。男性では、早期癌の発生率は100,000あたり6.9（95％CI、5.1-8.7あたり5.1-8.7）および2002年から2017年までの段階的停止担当者の減少の100,000あたり5.5（95％CI、-9.2〜 -1.7）の減少が伴いました。女性、初期段階の発生率は100,000あたり16.1（95％CI、100,000あたり14.0-18.3）増加しましたが、後期癌の有意な減少は見られませんでした（絶対差、100,000あたり-0.6; 95％CI、-2.8〜1.7100,000あたり）。IRRは最近の期間で最も高く、主に早期の癌または肺腺癌の若い女性で最も増加しました。 解釈：結果は、低リスク集団のLDCTスクリーニングの増加に起因する中国の女性の肺がんの過剰診断の人口レベルでの証拠を提供します。LDCTスクリーニングとスクリーニング検出された結節の管理の基準には、中国でのLDCTスクリーニングの拡張適用のために完全に対処する必要があります。

BACKGROUND: Overdiagnosis of lung cancer by low-dose CT (LDCT) screening has raised concerns globally. LDCT screening has been used widely in employee health examinations in China since 2011. RESEARCH QUESTION: Has the increasing use of LDCT in low-risk populations in China led to lung cancer overdiagnosis? STUDY DESIGN AND METHODS: A total of 34,152 incident cases of and 27,208 deaths resulting from lung cancer in a population of approximately 3 million were derived from the Cancer Surveillance of Shanghai between 2002 and 2017. Changes in stage-specific and histologic type-specific incidence and mortality and incidence rate ratio (IRR) relative to the base year 2002 or to the period 2002 through 2005 were calculated by sex and were used to evaluate potential overdiagnosisve of lung cancer. RESULTS: In men, both age-adjusted incidence of and mortality as a result of lung cancer decreased significantly up to 2008 and thereafter remained stable; in women, the incidence increased rapidly from 2011 (annual percentage change, 11.98%; 95% CI, 9.57%-14.45%), whereas the mortality declined persistently. The upward trend of incidence mainly was observed in lung adenocarcinoma in both sexes, with a sharper increase from 2012 through 2017. In men, the incidence of early-stage cancer increased 6.9 per 100,000 (95% CI, 5.1-8.7 per 100,000) and was accompanied by 5.5 per 100,000 (95% CI, -9.2 to -1.7 per 100,000) decline in late-stagecancer from 2002 through 2017. In women, early-stage incidence rose 16.1 per 100,000 (95% CI, 14.0-18.3 per 100,000), but no significant decline in late-stage cancer was found (absolute difference, -0.6 per 100,000; 95% CI, -2.8 to 1.7 per 100,000). The IRR was highest in most recent period and increased most in young women, mainly for early-stage cancer or lung adenocarcinoma. INTERPRETATION: The results provide evidence at a population level for lung cancer overdiagnosis in Chinese women resulting from increasing LDCT screening in the low-risk populations. Criteria for LDCT screening and management of screening-detected nodules need to be addressed fully for expanded application of LDCT screening in China.