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最初の完全寛解（CR1）における同種造血幹細胞移植（ALLO-HSCT）を受けて、急性骨髄性白血病（AML）候補者の小児患者の同定は依然として議論の問題です。現在、移植は、細胞遺伝学、分子生物学、および最小残存病（MRD）評価に基づいて、再発のリスクが高いと考えられる患者に予約されています。しかし、文献には、移植と他の種類の統合療法を比較する文献には、無作為化臨床試験は存在しません。ここでは、高リスクの小児AMLの寛解後治療としてCR1のAllo-HSCTと化学療法のみを比較した研究の最新のメタ分析を提供します。文献検索戦略では、処理された分析を実行する9つの研究から10のコホートを特定しました。定量的合成は、全生存期間（OS）（相対リスク、1.15; 95％信頼区間[CI]、1.06-1.24; P = 0.0006）および無病生存率の改善を示しました（相対リスク、1.31; 95％CI、1.17-1.47; P = 0.0001）Allo-HSCTグループでは、化学療法グループの再発率が増加しています（相対リスク、1.26; 95％CI、1.07-1.49; P = 0.006）。前向き研究のみを含む感度分析と、中間リスク患者のみの比較を報告した研究を除外したことにより、OSのAllo-HSCTの利点が確認されました。さらなる研究では、分子層別化とMRDモニタリングに基づいて、Allo-HSCT適応症の個別化に焦点を当てる必要があります。
最初の完全寛解（CR1）における同種造血幹細胞移植（ALLO-HSCT）を受けて、急性骨髄性白血病（AML）候補者の小児患者の同定は依然として議論の問題です。現在、移植は、細胞遺伝学、分子生物学、および最小残存病（MRD）評価に基づいて、再発のリスクが高いと考えられる患者に予約されています。しかし、文献には、移植と他の種類の統合療法を比較する文献には、無作為化臨床試験は存在しません。ここでは、高リスクの小児AMLの寛解後治療としてCR1のAllo-HSCTと化学療法のみを比較した研究の最新のメタ分析を提供します。文献検索戦略では、処理された分析を実行する9つの研究から10のコホートを特定しました。定量的合成は、全生存期間（OS）（相対リスク、1.15; 95％信頼区間[CI]、1.06-1.24; P = 0.0006）および無病生存率の改善を示しました（相対リスク、1.31; 95％CI、1.17-1.47; P = 0.0001）Allo-HSCTグループでは、化学療法グループの再発率が増加しています（相対リスク、1.26; 95％CI、1.07-1.49; P = 0.006）。前向き研究のみを含む感度分析と、中間リスク患者のみの比較を報告した研究を除外したことにより、OSのAllo-HSCTの利点が確認されました。さらなる研究では、分子層別化とMRDモニタリングに基づいて、Allo-HSCT適応症の個別化に焦点を当てる必要があります。
Identification of pediatric patients with acute myeloid leukemia (AML) candidates to receive allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) in first complete remission (CR1) is still a matter of debate. Currently, transplantation is reserved to patients considered at high risk of relapse based on cytogenetics, molecular biology, and minimal residual disease (MRD) assessment. However, no randomized clinical trial exists in the literature comparing transplantation with other types of consolidation therapy. Here, we provide an up-to-date meta-analysis of studies comparing allo-HSCT in CR1 with chemotherapy alone as a post-remission treatment in high-risk pediatric AML. The literature search strategy identified 10 cohorts from 9 studies performing as-treated analysis. The quantitative synthesis showed improved overall survival (OS) (relative risk, 1.15; 95% confidence interval [CI], 1.06-1.24; P = 0.0006) and disease-free survival (relative risk, 1.31; 95% CI, 1.17-1.47; P = 0.0001) in the allo-HSCT group, with increased relapse rate in the chemotherapy group (relative risk, 1.26; 95% CI, 1.07-1.49; P = 0.006). Sensitivity analysis including prospective studies alone and excluding studies that reported the comparison only on intermediate-risk patients confirmed the benefit of allo-HSCT on OS. Further research should focus on individualizing allo-HSCT indications based on molecular stratification and MRD monitoring.
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