外来患者の選択的乳房手術を受けている患者における術後疼痛管理のためのマルチモーダル鎮痛に加えて、PECSブロックの有効性：遡及的研究

背景：胸神経ブロック（PEC）は、術後の痛みを治療し、乳房手術後の術後オピオイド消費を減らす安全で効果的な方法であることが多数の研究で示されています。ただし、外来乳房手術におけるマルチモーダル鎮痛（MMA）と併せてPECSブロックの有効性を評価する出版物はほとんどありません。このレトロスペクティブ研究は、周術期の疼痛管理とオピオイド消費におけるPECSのブロックの有効性を評価することを目的としています。 方法：2015年から2020年の間に外来患者の選択的乳房手術を受けている成人女性被験者のオピオイド消費を減らす際に、術前MMA（経口アセトアミノフェンおよび/またはガバペンチン）に加えて、術前MMA（経口アセトアミノフェンおよび/またはガバペンチン）に加えて、術前PECSブロックの有効性を評価するために遡及的研究を実施しました。被験者は研究に含まれ、PECSブロックグループ（PECSブロック + MMAを受信）とコントロールグループ（MMAのみを受信）の2つのグループに分割しました。主な結果は、術後のオピオイド消費を両方のグループ間で比較することでした。二次的な結果は、術後の吐き気と嘔吐（PONV）、救助抗増殖薬の発生率、PACU非オピオイド鎮痛薬の発生率、PACU滞在の長さ、両方のグループ間の30日間の術後合併症の発生率でした。 結果：研究には228人の被験者（n = 228）が含まれていました。対照群で合計174人の被験者が割り当てられ、54人の被験者がPECSブロックグループに割り当てられました。乳房還元および乳房切除術/乳腺摘出手術は、最も一般的に行われた手順でした（それぞれ48％と28％）。周術期（術中およびPACU）MMEの総量は、対照群で27 [19、38]、PECSグループで28.5 [22、38]でした（p = 0.21）。Pacu Opioidの消費量は、対照群で14.3 [7、24.5] MME、PECSグループで17 [8、23] MME（P = 0.732）でした。最後に、30日間の術後合併症の平均全体の発生率は3％（n = 5）であり、創傷感染であり、PECSグループ（n = 2）で観察される唯一の合併症（n = 2）、および血腫（n = 2）および創傷裂開（創傷裂開（n = 1）コントロールグループで。 結論：MMAと組み合わせたPECSブロックは、外来患者の選択的乳房手術を受けている患者の術中および/またはPACUオピオイド消費を減少させない場合があります。

BACKGROUND: Pectoralis nerve blocks (PECS) have been shown in numerous studies to be a safe and effective method to treat postoperative pain and reduce postoperative opioid consumption after breast surgery. However, there are few publications evaluating the PECS block effectiveness in conjunction with multimodal analgesia (MMA) in outpatient breast surgery. This retrospective study aims to evaluate the efficacy of PECS's blocks on perioperative pain management and opioid consumption. METHODS: We conducted a retrospective study to assess the efficacy of preoperative PECS block in addition to preoperative MMA (oral acetaminophen and/or gabapentin) in reducing opioid consumption in adult female subjects undergoing outpatient elective breast surgery between 2015 and 2020. A total of 228 subjects were included in the study and divided in two groups: PECS block group (received PECS block + MMA) and control Group (received only MMA). The primary outcome was to compare postoperative opioid consumption between both groups. The secondary outcome was intergroup comparisons of the following: postoperative nausea and vomiting (PONV), incidence of rescue antiemetic medication, PACU non-opioid analgesic medication required, length of PACU stay and the incidence of 30-day postoperative complications between both groups. RESULTS: Two hundred and twenty-eight subjects (n = 228) were included in the study. A total of 174 subjects were allocated in the control group and 54 subjects were allocated in the PECS block group. Breast reduction and mastectomy/lumpectomy surgeries were the most commonly performed procedures (48% and 28%, respectively). The total amount of perioperative (intraoperative and PACU) MME was 27 [19, 38] in the control group and 28.5 [22, 38] in the PECS groups (p = 0.21). PACU opioid consumption was 14.3 [7, 24.5] MME for the control group and 17 [8, 23] MME (p = 0.732) for the PECS group. Lastly, the mean overall incidence of postsurgical complications at 30 days was 3% (N = 5), being wound infection, the only complication observed in the PECS groups (N = 2), and hematoma (N = 2) and wound dehiscence (N = 1) in the control group. CONCLUSION: PECS block combined with MMA may not reduce intraoperative and/or PACU opioid consumption in patients undergoing outpatient elective breast surgery.