オカルトN2疾患を伴う臨床段階IA原発性肺がんにおけるロバー対サブロバー切除

目的：Sublobar切除は、初期の肺がんにますます利用されていますが、最終的な病理学が疑わしい縦隔結節疾患を示す場合の最適な管理は不明です。この研究では、オカルトN2疾患を伴う臨床病期IA腫瘍のサブロバル切除と比較して、葉摘出が生存率を改善したという仮説をテストしました。 方法：2010年から2017年の間に病理学的N2疾患を伴う臨床病期IAの非小細胞肺がんの原発性外科的切除を受けた国立癌データベースの患者のサブロバー切除および葉ectomyの使用は、ロジスティック回帰を使用して評価されました。カプラン・マイヤー分析、ログランクテスト、Cox比例ハザードモデルで生存を評価しました。 結果：合計2419人の患者が研究コホートで構成され、320の亜層切除（13.2％）および2099葉切除（86.8％）が含まれます。高齢、女性の性別、腫瘍のサイズが小さいこと、学術施設での治療が、亜バーバル切除の使用を予測しました。葉切除を受けている患者は、より大きな腫瘍（2.40対2.05 cm、p <0.001）とより多くのリンパ節（11対5、p <0.001）を有していました。アジュバント化学療法の使用は、2つのグループ間で類似していました（亜型79.4％対loBectomy 77.4％、p = 0.434）。サブロバー切除は、単変量（5年生存率46.6％対45.2％、p = 0.319）と多変量COX比例ハザード分析（ハザード比0.97、p = 0.789）の両方で、葉ectomyと比較して生存率の悪化とは関連していませんでした。 結論：臨床病期IA最終病理学でN2疾患を抱える非小細胞肺癌患者は、サブロバー切除または葉切除術のいずれかで同様の長期生存率を持っています。Sublobar切除後のオカルトN2疾患の患者は、完了葉切除のために再手術を必要としないかもしれませんが、代わりにアジュバント化学療法に進むべきです。

OBJECTIVES: Sublobar resection is increasingly being utilized for early-stage lung cancers, but optimal management when final pathology shows unsuspected mediastinal nodal disease is unclear. This study tested the hypothesis that lobectomy has improved survival compared to sublobar resection for clinical stage IA tumours with occult N2 disease. METHODS: The use of sublobar resection and lobectomy for patients in the National Cancer Database who underwent primary surgical resection for clinical stage IA non-small-cell lung cancer with pathologic N2 disease between 2010 and 2017 was evaluated using logistic regression. Survival was assessed with Kaplan-Meier analysis, log-rank test and Cox proportional hazards model. RESULTS: A total of 2419 patients comprised the study cohort, including 320 sublobar resections (13.2%) and 2099 lobectomies (86.8%). Older age, female sex, smaller tumour size and treatment at an academic facility predicted the use of sublobar resection. Patients undergoing lobectomy had larger tumours (2.40 vs 2.05 cm, P &lt; 0.001) and more lymph nodes examined (11 vs 5, P &lt; 0.001). Adjuvant chemotherapy use was similar between the 2 groups (sublobar 79.4% vs lobectomy 77.4%, P = 0.434). Sublobar resection was not associated with worse survival compared to lobectomy in both univariate (5-year survival 46.6% vs 45.2%, P = 0.319) and multivariable Cox proportional hazards analysis (hazard ratio 0.97, P = 0.789). CONCLUSIONS: Clinical stage IA non-small-cell lung cancer patients with N2 disease on final pathology have similar long-term survival with either sublobar resection or lobectomy. Patients with occult N2 disease after sublobar resection may not require reoperation for completion lobectomy but should instead proceed to adjuvant chemotherapy.