インペラ室補助装置を介してサポートされている心原性ショックの患者における重炭酸ベースのパージ溶液の分析

背景：Impella装置は、大動脈に血液を排出することにより血行動態のサポートを提供する連続軸流ポンプです。メーカーは、デフォルトのパージとしてデキストロースベースのヘパリン含有溶液を使用することを推奨しています。抗凝固剤ソリューションに代わるものとして、適切な保護と耐久性を実証する限られたデータで重炭酸塩ベースのパージソリューションが提案されています。 目的：インペラポンプの血栓症および出血の結果に対する重炭酸塩ベースのパージ溶液の影響を評価する。 方法：2020年12月から2021年9月までにインペラを投与された心原性ショック患者の単一中心の遡及的研究。患者は、重炭酸塩ベースのパージ溶液を投与されたか、ヘパリンベースのパージ溶液に留まったかに基づいて評価されました。主な結果は、800 mm Hgを超える複数のパージ圧力として定義されるインペラポンプ血栓症の速度でした。二次的な結果には、少なくとも2 g/dLのHGBの低下として定義された出血の発生率と、70秒を超えるApttとして定義された血液産物の使用と、麻痺性抗凝固療法が含まれていました。 結果：43人の患者が重炭酸塩ベースのパージ溶液を受け、49のコントロールがヘパリンを受けました。パージ圧力閾値によるパージ血栓症の発生率は、2つのグループ間で類似していた（16.3％対12.2％、p = 0.58）。2 g/dLを超えるHGBの低下によって駆動される重炭酸塩ベースのパージ（27.9％対65.3％、P <0.05）では、出血率は低かった。ヘパリンアームでは、麻痺性抗凝固療法の割合が高かった（65.3％対27.9％、p <0.05）。 結論と関連性：耐久性を維持しながら、出血の合併症と実験室の監視負担を軽減する可能性を提供します。

BACKGROUND: The Impella device is a continuous axial flow pump which provides hemodynamic support by expelling blood into the aorta. The manufacturer recommends using dextrose-based heparin containing solutions as the default purge. As an alternative to anticoagulant solutions, a bicarbonate-based purge solution has been proposed with limited data substantiating adequate protection and durability. OBJECTIVE: To assess the impact of a bicarbonate-based purge solution on Impella pump thrombosis and bleeding outcomes. METHODS: Single-center, retrospective study of cardiogenic shock patients who received an Impella between December 2020 through September 2021. Patients were evaluated based on whether they received bicarbonate-based purge solutions or remained on heparin-based purge solutions. The primary outcome was the rate of Impella pump thrombosis, defined as multiple purge pressures greater than 800 mm Hg. Secondary outcomes included incidence of bleeding defined as a drop in Hgb of at least 2 g/dL along with use of blood products and supratherapeutic anticoagulation defined as an aPTT of greater than 70 seconds. RESULTS: Forty-three patients received bicarbonate-based purge solutions and 49 controls received heparin. The incidence of purge thrombosis by purge pressure threshold was similar between the two groups (16.3% vs 12.2%, P = 0.58). The rate of bleeding was lower with bicarbonate-based purge (27.9% vs 65.3%, P < 0.05) driven by a drop in Hgb of more than 2 g/dL. The rate of supratherapeutic anticoagulation was higher in the heparin arm (65.3% vs 27.9%, P < 0.05). CONCLUSION AND RELEVANCE: Nonanticoagulant purge alternatives offer the potential to reduce bleeding complications and laboratory monitoring burden while maintaining durability.