骨の健康と心臓移植

心臓移植（HT）を受ける患者は、骨ミネラル密度（BMD）の損失を増加させています[G/CM2]。BMDの最大の低下は、HT後1年以内に発生し、腰椎で3.5〜8.5％、大腿骨首で5.6-10.5％減少します。その後、BMDは安定したり、ある程度回復する傾向があります。したがって、骨折のリスクはBMDの進化と相関し、最初の年に骨折の速度が最も高く、累積発生率は12-36％です。脆弱性骨折は、罹患率の増加と死亡率の増加に寄与します。HT患者のBMD障害の背後にある病態生理学は複雑であり、免疫抑制療法と心不全薬、および臓器不全の副作用を伴います。免疫抑制剤のうち、コルチコステロイド（CS）は、複数の細胞経路を介してBMDに最も大きな影響を及ぼします。また、カルシニューリン阻害剤は、主に骨吸収の強化を通じて媒介されるBMDに悪影響を及ぼしているようです。さらに、腎機能障害は骨の恒常性に大きな影響を及ぼし、HT患者に頻繁に存在します。HT患者における骨粗鬆症の最適なタイミングと種類の薬理学的治療はまだ知られていない。しかし、ランクリガンド（デノスマブ）に対するビスホスホネートとモノクローナル抗体は、HT患者の骨代謝に有益な効果をもたらす可能性があります。しかし、その特定の患者集団では、それらの有効性と安全性は徹底的に研究されていません。したがって、この患者集団では、処方、頻度、および可能な治療オプションの慎重な個別の評価が推奨されます。

Patients who undergo heart transplantation (HT) have increased loss of bone mineral density (BMD) [g/cm2]. The greatest drop in BMD occurs within the first year after HT with a decrease 3.5-8.5% in the lumbar spine and 5.6-10.5% in the femoral neck. Thereafter, BMD tend to stabilize or even recover to some degree. Accordingly, risk of fracture correlates to BMD evolution, with the highest rate of fractures during the first year, with a cumulative incidence of 12-36%. Fragility fractures contributes to increased morbidity and increased mortality. The pathophysiology behind BMD impairment in HT patients is complex and involves side-effects of the immunosuppressive therapy and of heart failure medications, as well as organ failure. Of the immunosuppressive agents, corticosteroids (CS) exerts the greatest impact on BMD through multiple cellular pathways. Also, calcineurin inhibitors seem have a negative impact on BMD, mainly mediated through enhancement of bone resorption. Additionally, kidney dysfunction has a significant effect on bone homeostasis and is frequently present in HT patients. The optimal timing and type of pharmacological treatment of osteoporosis in HT patients are not yet known. However, bisphosphonates and monoclonal antibody against RANK ligand (Denosumab) may have beneficial effects on bone metabolism in HT patients. However, their efficacy and safety in have not been thoroughly studied in this particular patient population. Therefore, careful individual evaluation of prescription, frequency, and possible treatment options is advisable in this patient population.