リスクのある人におけるせん妄関連薬：体系的な更新レビュー、メタ分析、およびグレードプロファイル

背景：薬物関連のせん妄は、有害な結果に関連する一般的なが潜在的に予防可能な神経精神医学症候群です。せん妄関連薬の経験的証拠は、高品質の研究が不足しているため不確実です。私たちは、せん妄を引き起こすと疑われる薬物の証拠の体をさらに調査することを目指しました。 方法：成人研究集団におけるインシデントせん妄と薬物関連を提示する前向き研究の系統的更新レビューとメタ分析が実施されました。2011年に公開された以前のレビューをスクリーニングした後、2009年10月1日から2020年6月23日まで、2人の著者がMedline、Psycinfo、Embase、およびGoogle Scholarを独立して検索しました。ランダム効果モデル。証拠の質は、グレードアプローチを使用して評価されました。この研究は、OSF（doi https：//doi.org.10.17605/osf.io/4puhy）で前提とされています。 結果：24の投薬クラスの結果を提示する31の適格な研究が特定されました。メタ分析とグレードレベルの証拠評価は、ハロペリドールのせん妄リスクの増加を示していません（OR：0.96、95％CI 0.72-1.28;高品質の証拠）、オランザピン（OR：0.25、95％CI 0.15-0.40）、ケタミン（または：0.72、95％CI 0.35-1.46）またはコルチコステロイド（OR：0.69、95％CI 0.32-1.50;それぞれ中程度の品質証拠）。低レベルの証拠は、抗コリン作用のリスクが3倍増加することを示唆しています（OR：3.11、95％CI 1.04-9.26）。オピオイド、ベンゾジアゼピン、H1-アンティヒスタミン、および抗うつ薬は、分析で信頼できる証拠レベルに達しませんでした。 結論：せん妄関連薬の証拠の回収可能な体を調査しました。この系統的レビューの結果は、臨床的意思決定の結論を提供する他の証拠に基づいた研究およびガイドラインと併せて解釈されました。

BACKGROUND: Drug-associated delirium is a common but potentially preventable neuropsychiatric syndrome associated with detrimental outcomes. Empirical evidence for delirium-associated medication is uncertain due to a lack of high-quality studies. We aimed to further investigate the body of evidence for drugs suspected to trigger delirium. METHODS: A systematic update review and meta-analyses of prospective studies presenting drug associations with incident delirium in adult study populations was conducted. Two authors independently searched MEDLINE, PsycINFO, Embase, and Google Scholar dated from October 1, 2009 to June 23, 2020, after screening a previous review published in 2011. The most reliable results on drug-delirium associations were pooled in meta-analyses using the random-effects model. Quality of evidence was assessed using the GRADE-approach. This study is preregistered with OSF (DOI https://doi.org.10.17605/OSF.IO/4PUHY). RESULTS: The 31 eligible studies, presenting results for 24 medication classes were identified. Meta-analyses and GRADE level of evidence ratings show no increased delirium risk for Haloperidol (OR: 0.96, 95% CI 0.72-1.28; high-quality evidence), Olanzapine (OR: 0.25, 95% CI 0.15-0.40), Ketamine (OR: 0.72, 95% CI 0.35-1.46) or corticosteroids (OR: 0.69, 95% CI 0.32-1.50; moderate quality evidence, respectively). Low-level evidence suggests a three-fold increased risk for anticholinergics (OR: 3.11, 95% CI 1.04-9.26). Opioids, benzodiazepines, H1 -antihistamines, and antidepressants did not reach reliable evidence levels in our analyses. CONCLUSION: We investigated the retrievable body of evidence for delirium-associated medication. The results of this systematic review were then interpreted in conjunction with other evidence-based works and guidelines providing conclusions for clinical decision-making.