ブリッジング血栓溶解は、脳底動脈閉塞による急性虚血性脳卒中における直接的な機械的血栓切除単独と比較して、90日で生存率を改善します：1096人の患者の系統的レビューとメタ分析

背景：機械的血栓切除術（MT）は、脳底動脈閉塞（BAO）からの急性虚血性脳卒中（AIS）の患者にとって効果的な治療法です。 目的：現在の文献の系統的レビューとメタ分析を通じて、急性BAOにおける静脈内血栓溶解（IVT）を橋渡しする、または橋渡しする場合と伴わずにMTの臨床結果を比較する。 方法：2022年8月1日にMedline、Embase、およびCochrane Centralの体系的な検索が行われました。二次的な結果測定は、90日間の死亡率、成功した血栓摘出後の再発性（脳梗塞スコア≥2b以上の修飾血栓溶解）、症候性頭蓋内出血（SICH）、およびくも膜下出血（SAH）でした。 結果：BAO AISの患者1096人を報告する3つの研究がメタ分析に含まれていました。2つのグループ間で良好な機能的結果に有意差は検出されませんでした（RR = 1.28（95％CI 0.86〜1.92）; p = 0.117）。しかし、特に大型動脈アテローム性動脈硬化症（LAA）の患者は、IVT（OR = 2.52（95％CI 1.51〜4.22）; p <0.001）の橋渡しの恩恵を受けました。MT単独と比較してIVTを橋渡しした患者の90日間の死亡率は大幅に低かった（RR = 0.70（95％CI 0.62〜0.80）; P = 0.008）。治療後の再発性率（RR = 1.01（95％CI 0.35〜2.91）; P = 0.954）、SICH（RR = 0.96（95％CI 0.66〜1.42）; p = 0.724）、および、およびsich（p = 0.724）、およびsich（p = 0.724）、および有意差は検出されませんでした。SAH（RR = 0.93（95％CI 0.31〜2.83）; P = 0.563）。 結論：BAOによるAIS患者では、直接MTと比較して、IVTのブリッジングIVTは90日での死亡率の低下と関連していた。両方の腕の間で機能的な結果やSICHまたはSAHの増加はありませんでしたが、LAAの患者はIVTの橋渡しの恩恵を受け、より良い機能的結果をもたらしました。

BACKGROUND: Mechanical thrombectomy (MT) is an effective treatment for patients with acute ischemic stroke (AIS) from basilar artery occlusion (BAO). OBJECTIVE: To compare the clinical outcomes of MT, with and without bridging intravenous thrombolysis (IVT), in acute BAO through a systematic review and meta-analysis of the current literature. METHODS: Systematic searches of Medline, EMBASE, and Cochrane Central were undertaken on August 1, 2022. Good functional outcome defined as 90-day modified Rankin Scale score 0-2 was the primary outcome measure. Secondary outcome measures were 90-day mortality, successful post-thrombectomy recanalization (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction score ≥2b), symptomatic intracranial hemorrhage (sICH), and subarachnoid hemorrhage (SAH). RESULTS: Three studies reporting 1096 patients with BAO AIS were included in the meta-analysis. No significant differences in good functional outcome were detected between the two groups (RR=1.28 (95% CI 0.86 to 1.92); p=0.117). However, specifically patients with large artery atherosclerosis (LAA) benefited from bridging IVT (OR=2.52 (95% CI 1.51 to 4.22); p<0.001) with better functional outcomes. There was a significantly lower 90-day mortality rate for patients who underwent bridging IVT compared with MT alone (RR=0.70 (95% CI 0.62 to 0.80); p=0.008). No significant differences were detected in rates of post-treatment recanalization (RR=1.01 (95% CI 0.35 to 2.91); p=0.954), sICH (RR=0.96 (95% CI 0.66 to 1.42); p=0.724), and SAH (RR=0.93 (95% CI 0.31 to 2.83); p=0.563). CONCLUSIONS: In patients with AIS due to BAO, bridging IVT was associated with lower mortality rates at 90 days, compared with direct MT. There were no improved functional outcomes or increased sICH or SAH between both arms, However, patients with LAA benefited from bridging IVT, with better functional outcomes.