限外ろ過率が高い血液透析治療の割合と死亡率との関連

背景：血液透析中の急速な液体除去は、死亡率の増加と関連しています。メディケアおよびメディケイドサービスセンターによって監視されている限界（UFR）は、1時間あたり13 ml/kgです。UFRが高い治療の割合が死亡率の高いと関連しているかどうかは明らかではありません。透析治療の割合と、血液透析を受けている腎不全患者におけるUFRの高いUFRと死亡率の関連性を調べました。 方法：これは、2010年1月1日から2019年12月31日の間にEmory透析センターで血液透析を開始した事件患者の遡及的研究でした。患者あたりの高いUFR（1時間あたり> 13 ml/kg）の治療の割合は、透析療法の最初の3か月のデータを使用して計算されました。患者は、UFRが高い透析セッションの割合の四分位数に基づいて分類されました。死亡と生存確率のリスクを計算し、すべての四分位数について比較しました。 結果：資格がある1050人の患者のうち、年齢の中央値は59歳、56％が男性、91％は黒人でした。UFRの中央値は1時間あたり6.5 ml/kgで、UFRが高いセッションの割合は5％でした。患者の31％が高いUFRを経験したことはありません。男性であり、年齢が若く、血液透析セッションの期間が短く、体重が少ない、糖尿病状態、アルブミンが高い、心不全の歴史は、UFRが高いセッションの割合が高いことと関連していた。より高い四分位の患者（UFRが高い26％透析、平均UFR 9.8 mL/kg 1時間あたり、5。6年の生存期間中央値）は、死亡のリスクが高くなりました（調整済みハザード比1.54; 95％CI、1.13〜2.10）下部の四分位（高UFRの0％透析、1時間あたり平均UFR 4.7 ml/kg、生存期間中央値8.8年）。 結論：透析在職の最初の3か月間に頻繁にUFRの頻繁なエピソードを経験しなかった血液透析の患者は、UFRの頻繁なエピソードを持つ患者と比較して、死のリスクが大幅に低かった。

BACKGROUND: Rapid fluid removal during hemodialysis has been associated with increased mortality. The limit of ultrafiltration rate (UFR) monitored by the Centers for Medicare & Medicaid Services is 13 ml/kg per hour. It is not clear if the proportion of treatments with high UFR is associated with higher mortality. We examined the association of proportion of dialysis treatments with high UFR and mortality in end stage kidney failure patients receiving hemodialysis. METHODS: This was a retrospective study of incident patients initiating hemodialysis between January 1, 2010, and December 31, 2019, at Emory dialysis centers. The proportion of treatments with high UFR (>13 ml/kg per hour) per patient was calculated using data from the initial 3 months of dialysis therapy. Patients were categorized on the basis of quartiles of proportion of dialysis sessions with high UFR. Risk of death and survival probabilities were calculated and compared for all quartiles. RESULTS: Of 1050 patients eligible, the median age was 59 years, 56% were men, and 91% were Black. The median UFR was 6.5 ml/kg per hour, and the proportion of sessions with high UFR was 5%. Thirty-one percent of patients never experienced high UFR. Being a man, younger age, shorter duration of hemodialysis sessions, lower weight, diabetic status, higher albumin, and history of heart failure were associated with a higher proportion of sessions with high UFR. Patients in the higher quartile (26% dialysis with high UFR, average UFR 9.8 ml/kg per hour, median survival of 5.6 years) had a higher risk of death (adjusted hazard ratio 1.54; 95% CI, 1.13 to 2.10) compared with those in the lower quartile (0% dialysis with high UFR, average UFR 4.7 ml/kg per hour, median survival 8.8 years). CONCLUSIONS: Patients on hemodialysis who did not experience frequent episodes of elevated UFR during the first 3 months of their dialysis tenure had a significantly lower risk of death compared with patients with frequent episodes of high UFR.