US郡におけるUV放射線曝露、診断精査、および黒色腫の発生率の関連

重要：UV放射線被曝は皮膚黒色腫の従来の報告された危険因子ですが、代替曝露は診断精査です。医師がより多くの生検を探して生検を探しているほど、より多くの黒色腫を探します。 目的：黒色腫の発生率の地理的パターンとの紫外線曝露と診断精査のためのプロキシの関連を評価する。 設計、設定、および参加者：これは、監視、疫学、および最終結果（SEER）プログラム（合計3108郡）を報告する727大陸米国郡の横断的生態学的分析でした。UV放射線被曝に関連する環境データ（さまざまなソースから）、診断精査に関連する健康資源およびサービス管理データ、2012年から2016年にかけてメラノーマと診断された非ヒスパニック系白人集団のメラノーマ発生率に関するSEERデータが組み合わされました。データ分析は、2020年1月から2022年7月の間に実施されました。 露出：3つのUV放射プロキシ（UVの毎日の用量、雲の変動、温度の変動性）および3つの診断精れプロキシ（中央値世帯収入、皮膚科医、およびプライマリケア医師の供給）。 主な結果と測定：黒色腫の発生率（in situおよび侵入癌）。 結果：合計で、235333メラノーマが診断されました。UV放射線曝露のプロキシは地理全体で徐々に変化しましたが、診断精査のためのメラノーマの発生率とプロキシは、隣接する郡全体で突然変化しました。黒色腫分析用に特別に開発された国立癌研究所の変数であるUV Daily用量は、発生率と無相関でした（r = 0.03; P = .42）。文脈のために、喫煙の有病率は、同じ郡の肺がんの発生率と非常に相関していた（r = 0.81; p <.001）。黒色腫の発生率は、世帯収入の中央値と相関していた（r = 0.43; p <.001）。皮膚科医のいない郡とプライマリケアの医師の不足の郡は発生率が最も低く、一方、平均UVの1日用量が低いにもかかわらず、両方の供給が十分に高い郡は最高でした。黒色腫の発生率と黒色腫の死亡率との間にはほとんど関連性がありませんでした（r = 0.09; p = .05）が、肺癌の類似の関連は強かった（r = 0.96; p <.001）。 結論と関連性：この横断的生態学的研究では、米国の郡全体での黒色腫の発生率の現在の地理的パターンは、UV放射線曝露の代理とはあまり関連していませんでした。発生率 - 疾患頻度の基本的な疫学的尺度は、黒色腫の恐れられた結果とはほとんど関連していませんでした：死。

IMPORTANCE: Although UV radiation exposure is the conventionally reported risk factor for cutaneous melanoma, an alternative exposure is diagnostic scrutiny: the more physicians look for and biopsy moles, the more melanoma they find. OBJECTIVE: To assess the association of proxies for UV radiation exposure and diagnostic scrutiny with geographical patterns of melanoma incidence. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This was a cross-sectional ecological analysis of the 727 continental US counties reporting to the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program (among a total of 3108 counties). Environmental data relevant to UV radiation exposure (from a variety of sources), Health Resources and Services Administration data relevant to diagnostic scrutiny, and SEER data on melanoma incidence among the non-Hispanic White population diagnosed with melanoma from 2012 through 2016 were combined. Data analysis was performed between January 2020 and July 2022. EXPOSURES: Three UV radiation proxies (UV daily dose, cloud variability, and temperature variability) and 3 diagnostic scrutiny proxies (median household income, dermatologists, and primary care physician supply). MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Melanoma incidence (in situ and invasive cancers). RESULTS: In total, 235 333 melanomas were diagnosed. Proxies for UV radiation exposure changed gradually across geography, while melanoma incidence and proxies for diagnostic scrutiny changed abruptly across contiguous counties. The UV daily dose, a variable the National Cancer Institute specifically developed for melanoma analyses, was uncorrelated with incidence (r = 0.03; P = .42). For context, smoking prevalence was highly correlated with lung cancer incidence in the same counties (r = 0.81; P < .001). Melanoma incidence was correlated with median household income (r = 0.43; P < .001). Counties with no dermatologists and shortages of primary care physicians had the lowest incidence, while counties amply supplied with both had the highest, despite having lower mean UV daily dose. There was little association between melanoma incidence and melanoma mortality (r = 0.09; P = .05), while the analogous association in lung cancer was strong (r = 0.96; P < .001). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this cross-sectional ecological study, the current geographical pattern of melanoma incidence across US counties was less associated with proxies for UV radiation exposure and more so with proxies for diagnostic scrutiny. Incidence-the fundamental epidemiologic measure of disease frequency-now had little association with the feared outcome of melanoma: death.