門脈と腎静脈速度のドップラー研究は、ICUの利尿薬に対する適切な流体応答を予測します：前向き観察心エコー評価評価

背景：液体の過負荷と静脈鬱血は、ICU（集中治療室）のMorbi mortalityに関連しています。液体のバランスを修正するための利尿薬の投与は一般的ですが、その結果として生じる液体損失と臨床的改善の間には強い関係はありません。この研究の目的は、適切な利尿薬誘発性液枯渇を予測するために、門脈拍動性指数、腎臓のインピーダンス指数、およびVEXUSスコア（静脈超音波渋滞スコア）の能力を評価することでした。 方法：この研究では、前向きで観察的な単一中心の観察デザインがあり、大学に所属したメディコでの術のICUで実施されました。臨床医がループ利尿治療を導入することを決定した成人患者が含まれていました。血行動態測定および超音波測定（ポータル拍動指数、腎静脈インピーダンス指数、およびVexusスコアを含む）は、包含時に、利尿薬の開始後2時間で実行されました。患者の特徴は、24時間後の包含時、およびICUの退院時に認められました。適切な利尿薬誘発液枯渇は、利尿薬液枯渇後の3未満のうっ血スコアによって定義されました。うっ血スコアには、うっ血の臨床的および生物学的パラメーターが含まれていました。 結果：81人の患者が含まれ、43人（53％）の患者が臨床的に有意な輻輳スコアを包含しました。34人の患者（42％）は、利尿薬誘発性液枯渇に対して適切な反応を示しました。2つのグループ間で左側および右側の心エコーパラメーターのいずれも違いはありませんでした。ベースラインポータルパルザリティインデックスは、利尿誘発液枯渇に対する適切な反応の最良の予測因子でした（AUC = 0.80、CI95％：0.70-0.92、p = 0.001）、その後腎静脈インピーダンス指数（AUC = 0.72、CI95％0.611111111111111111-0.84、p = 0.001）。ベースラインVexusスコア（0.66 CI95％0.53-0.79、P = 0.012のAUC）は、利尿薬誘発性液枯渇に対する適切な反応をあまり予測していませんでした。 結論：門脈パルサティリティ指数と腎静脈インピーダンス指数は、ICU患者の利尿誘発性液枯渇に対する適切な反応を予測していました。ポータルパルサティリティインデックスは、将来のランダム化研究で評価する必要があります。

BACKGROUND: Fluid overload and venous congestion are associated with morbi-mortality in the ICU (intensive care unit). Administration of diuretics to correct the fluid balance is common, although there is no strong relationship between the consequent fluid loss and clinical improvement. The aim of the study was to evaluate the ability of the portal pulsatility index, the renal venous impedance index, and the VEXUS score (venous ultrasound congestion score) to predict appropriate diuretic-induced fluid depletion. METHODS: The study had a prospective, observational, single-center observational design and was conducted in a university-affiliated medico-surgical ICU. Adult patients for whom the clinician decided to introduce loop diuretic treatment were included. Hemodynamic and ultrasound measurements (including the portal pulsatility index, renal venous impedance index and VEXUS score) were performed at inclusion and 2 hours after the initiation of the diuretics. The patients' characteristics were noted at inclusion, 24 h later, and at ICU discharge. The appropriate diuretic-induced fluid depletion was defined by a congestive score lower than 3 after diuretic fluid depletion. The congestive score included clinical and biological parameters of congestion. RESULTS: Eighty-one patients were included, and 43 (53%) patients presented with clinically significant congestion score at inclusion. Thirty-four patients (42%) had an appropriate response to diuretic-induced fluid depletion. None of the left- and right-sided echocardiographic parameters differed between the two groups. The baseline portal pulsatility index was the best predictor of appropriate response to diuretic-induced fluid depletion (AUC = 0.80, CI95%:0.70-0.92, p = 0.001), followed by the renal venous impedance index (AUC = 0.72, CI95% 0.61-0.84, p = 0.001). The baseline VEXUS score (AUC of 0.66 CI95% 0.53-0.79, p = 0.012) was poorly predictive of appropriate response to diuretic-induced fluid depletion. CONCLUSION: The portal pulsatility index and the renal venous impedance index were predictive of the appropriate response to diuretic-induced fluid depletion in ICU patients. The portal pulsatility index should be evaluated in future randomized studies.