高カリウム血症の心不全患者におけるレニン - アンジオテンシン - アルドステロン阻害剤の停止のリスクベネフィットバランス

背景：高カリウム血症患者におけるレニン - アンジオテンシン - アルドステロン系阻害剤（RAASI）療法を継続するかどうかは、特に心不全患者（HF）において、Raasisが治療の礎石であり続ける臨床的課題のままです。用量減少の発生率またはRaasisの停止を調査し、停止がリスク - 脳のバランスを変える血清カリウムの閾値を評価しました。方法：日本の全国的な主張データベースのこのレトロスペクティブ分析では、最初の高カリウム血症エピソードから12か月にわたってRAASISの治療パターンを調査しました。RAASI（すべてACEI/ARB/MRA）またはMRAのみの停止（対立）患者の臨床結果の発生は、傾向スコアが一致した患者を介して比較されました。立方体のスプライン回帰分析により、治療中止と各カリウムレベルでの停止のない死の危険性が評価されました。結果：合計5059人の高カリウム血症HF患者が特定されました。ほとんどは、ACEIおよびARBの低〜中程度の用量（それぞれ86.9％と71.5％）および低用量のMRA（76.2％）を受けました。RaasiおよびMRAの停止率は、診断後1年で34.7％および52.8％でしたが、用量減少率はそれぞれ8.4％と6.5％でした。2。8年の平均追跡期間中、RAASIまたはMRA療法を中止した患者は、有害な結果のリスクが高かった。Cubic Spline分析では、血清カリウムレベルが5.9未満および<5.7 mmol/LがそれぞれRAASIおよびMRA停止の死亡リスクの増加を付与することがわかりました。結論：HF患者の間では、治療中止/用量のRAASIの投与量の減少が一般的です。Raasi/MRA停止のリスクは、軽度から中程度の高カリウム血症の患者の利点を上回る可能性があります。

Background: Whether to continue renin−angiotensin−aldosterone system inhibitor (RAASi) therapy in patients with hyperkalemia remains a clinical challenge, particularly in patients with heart failure (HF), where RAASis remain the cornerstone of treatment. We investigated the incidence of dose reduction or the cessation of RAASis and evaluated the threshold of serum potassium at which cessation alters the risk−benefit balance. Methods: This retrospective analysis of a Japanese nationwide claims database investigated treatment patterns of RAASis over 12 months after the initial hyperkalemic episode. The incidences of the clinical outcomes of patients with RAASi (all ACEi/ARB/MRA) or MRA-only cessation (vs. non-cessation) were compared via propensity score-matched patients. A cubic spline regression analysis assessed the hazard of death resulting from treatment cessation vs. no cessation at each potassium level. Results: A total of 5059 hyperkalemic HF patients were identified; most received low to moderate doses of ACEis and ARBs (86.9% and 71.5%, respectively) and low doses of MRAs (76.2%). The RAASi and MRA cessation rates were 34.7% and 52.8% at 1 year post-diagnosis, while the dose reduction rates were 8.4% and 6.5%, respectively. During the mean follow-up of 2.8 years, patients who ceased RAASi or MRA therapies were at higher risk for adverse outcomes; cubic spline analysis found that serum potassium levels of <5.9 and <5.7 mmol/L conferred an increased mortality risk for RAASi and MRA cessation, respectively. Conclusions: Treatment cessation/dose reduction of RAASis are common among HF patients. The risks of RAASi/MRA cessation may outweigh the benefits in patients with mild to moderate hyperkalemia.