都市部と非都市部でトリアージされた大きな血管閉塞脳卒中が疑われる患者のワークフローと結果

背景：紹介センターが血栓切除を行うことができる都市部の患者の結果を比較することを目指しています。大きな血管閉塞が疑われる急性脳卒中患者）。 方法：レースキャット試験登録期間中の血栓切除可能なセンターの都市集水域からの急速な動脈閉塞評価スコアによって評価されるように、大血管閉塞脳卒中が疑われる患者は、カタロニアの脳卒中コードレジストリに含まれていました。虚血性脳卒中の患者における、修正されたランキンスケールスコアのシフト分析によって評価されるように、一次転帰は90日での障害でした。二次的な結果には、90日間の死亡率、血栓溶解および血栓切除術、発症から血栓溶解までの時間、および血栓切除開始が含まれます。傾向スコアマッチングを使用して、同様の特性を持つ患者のコホートを組み立てました。 結果：分析には、非都市部の1369人の患者と都市部の2502人の患者が含まれていました。私たちは、都市部からの虚血性脳卒中と、傾向スコアに基づいて都市部以外の地域から920人の患者を一致させました。非都市部から虚血性脳卒中の患者は、90日間で障害の程度が高かった（中央値[Quartle範囲]改変ランキンスケールスコア、3 [2-5]対3 [1-5]、共通オッズ比、1.25 [95％CI、1.06-1.48]）;観察された平均効果は、大血管脳卒中の患者でのみ有意でした（共通オッズ比、1.36 [95％CI、1.08-1.65]）。死亡率はグループ間で類似していた（オッズ比、1.02 [95％CI、0.81-1.28]）。非都市領域の患者は、血栓溶解を受ける可能性が高かった（オッズ比、1.36 [95％CI、1.16-1.67]）、血栓摘出術のオッズが低い（オッズ比、0.61 [95％CI、0.51-0.75]）、および長い時間の長い時間脳卒中の発症から血栓溶解（平均差38分[95％CI、25-52]）および血栓切除（平均差66分[95％CI、37-95]）。 結論：スペインのカタロニアでは、非都市部でトリアージされた大きな血管閉塞脳卒中の患者は、紹介センターが血栓摘出術を行うことができた都市部の患者よりも神経学的転帰が悪かった。組織の慣行を改善し、遠隔地にあるセンターでの血栓切除能力の開発を目的とした介入を追求する必要があります。 登録：url：https：// www。 臨床トライアル：政府;一意の識別子：NCT02795962。

BACKGROUND: We aim to compare the outcome of patients from urban areas, where the referral center is able to perform thrombectomy, with patients from nonurban areas enrolled in the RACECAT trial (Direct Transfer to an Endovascular Center Compared to Transfer to the Closest Stroke Center in Acute Stroke Patients With Suspected Large Vessel Occlusion). METHODS: Patients with suspected large vessel occlusion stroke, as evaluated by a Rapid Arterial Occlusion Evaluation score of ≥5, from urban catchment areas of thrombectomy-capable centers during RACECAT trial enrollment period were included in the Stroke Code Registry of Catalonia. Primary outcome was disability at 90 days, as assessed by the shift analysis on the modified Rankin Scale score, in patients with an ischemic stroke. Secondary outcomes included mortality at 90 days, rate of thrombolysis and thrombectomy, time from onset to thrombolysis, and thrombectomy initiation. Propensity score matching was used to assemble a cohort of patients with similar characteristics. RESULTS: The analysis included 1369 patients from nonurban areas and 2502 patients from urban areas. We matched 920 patients with an ischemic stroke from urban areas and nonurban areas based on their propensity scores. Patients with ischemic stroke from nonurban areas had higher degrees of disability at 90 days (median [interquartle range] modified Rankin Scale score, 3 [2-5] versus 3 [1-5], common odds ratio, 1.25 [95% CI, 1.06-1.48]); the observed average effect was only significant in patients with large vessel stroke (common odds ratio, 1.36 [95% CI, 1.08-1.65]). Mortality rate was similar between groups(odds ratio, 1.02 [95% CI, 0.81-1.28]). Patients from nonurban areas had higher odds of receiving thrombolysis (odds ratio, 1.36 [95% CI, 1.16-1.67]), lower odds of receiving thrombectomy(odds ratio, 0.61 [95% CI, 0.51-0.75]), and longer time from stroke onset to thrombolysis (mean difference 38 minutes [95% CI, 25-52]) and thrombectomy(mean difference 66 minutes [95% CI, 37-95]). CONCLUSIONS: In Catalonia, Spain, patients with large vessel occlusion stroke triaged in nonurban areas had worse neurological outcomes than patients from urban areas, where the referral center was able to perform thrombectomy. Interventions aimed at improving organizational practices and the development of thrombectomy capabilities in centers located in remote areas should be pursued. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT02795962.