心臓の不整脈における低マグネシウム血症の役割：臨床的視点

正常な心臓のリズムの維持と確立に関係する微量栄養素であるマグネシウム（Mg2+）の重要性は、依然として議論の余地があります。マグネシウムは600の補因子であり、ヒト生物におけるさらに200の酵素反応の活性化因子であることが知られています。低マグネシウム血症は多くの要因に関連している可能性があり、エネルギー代謝、イオンチャネル交換、活動電位変化、心筋細胞の不安定性の障害を引き起こし、すべてが心室性不整脈につながります。このレビュー記事は、心不整脈におけるMg2+のエビデンスに基づいた意味を特定することに焦点を当てています。マグネセミア補正の主な特定の利点は、心房細動における心室反応の制御、心室外部の再発を減少させ、トルサード・ド・ポイントと呼ばれる心室性不整脈の特定の形態のエピソードを停止することに関連しています。マグネシウムは、多型心室性頻脈と脳室性頻拍の発生率に有益な効果をもたらすことも報告されています。心房細動の起源における低マグネシウム血症の意味は十分に確立されています。ただし、AF中の心臓手術とレートコントロール後のAFのリズム制御、Cardioversion施設、またはCardioversionの成功/再発のためのマグネシウム補給が何らかの利点を示したとしても、それは議論の余地があります。少量の無作為化臨床試験では、急性心筋梗塞の患者にマグネシウムが投与されたときに死亡率の減少を示しましたが、大規模な無作為化臨床試験では、プラセボを介した静脈内マグネシウムの投与の利益を示すことができませんでした。

The importance of magnesium (Mg2+), a micronutrient implicated in maintaining and establishing a normal heart rhythm, is still controversial. It is known that magnesium is the cofactor of 600 and the activator of another 200 enzymatic reactions in the human organism. Hypomagnesemia can be linked to many factors, causing disturbances in energy metabolism, ion channel exchanges, action potential alteration and myocardial cell instability, all mostly leading to ventricular arrhythmia. This review article focuses on identifying evidence-based implications of Mg2+ in cardiac arrhythmias. The main identified benefits of magnesemia correction are linked to controlling ventricular response in atrial fibrillation, decreasing the recurrence of ventricular ectopies and stopping episodes of the particular form of ventricular arrhythmia called torsade de pointes. Magnesium has also been described to have beneficial effects on the incidence of polymorphic ventricular tachycardia and supraventricular tachycardia. The implication of hypomagnesemia in the genesis of atrial fibrillation is well established; however, even if magnesium supplementation for rhythm control, cardioversion facility or cardioversion success/recurrence of AF after cardiac surgery and rate control during AF showed some benefit, it remains controversial. Although small randomised clinical trials showed a reduction in mortality when magnesium was administered to patients with acute myocardial infarction, the large randomised clinical trials failed to show any benefit of the administration of intravenous magnesium over placebo.