小児がんの影響を受けた個人の癌関連認知障害のための身体活動と運動：系統的レビューとメタ分析

背景：小児がんの影響を受ける個人は、成人期まで持続し、生活の質に悪影響を与える認知機能障害を持つ可能性があります。この研究では、小児がんの影響を受けた個人の認知機能に対する身体活動と運動の影響を評価することを目指しました。 方法：この系統的レビューとメタ分析では、7つのデータベース（Cinahl Plus、Cochrane Library、Embase、Medline、Psycinfo、Sportdiscus、およびWeb of Science）と2つの臨床試験登録（Clinicaltrials.govおよび国際臨床試験登録登録を検索しました。プラットフォーム）ランダム化比較試験（RCT）および介入の非ランダム化研究（NRSI）登録）データベースの開始から2022年1月30日まで、言語の制限はありません。私たちは、0〜19歳であらゆる種類のがんと診断された個人の間で、身体活動または運動介入とコントロール（介入や通常のケアなし）の認知機能に対するコントロール（介入や通常のケアなし）の影響を比較する研究を含めました。2人のレビュアー（JDKBとFR）は、選択された研究の適格性と検索された参照のために独立して記録をスクリーニングしました。公開されたレポートから抽出された研究レベルのデータ。ランダム化試験のバイアスツールのコクランリスクを使用したRCTおよびNRSIのバイアスの研究リスク（ROB 2）および非ランダム化研究の介入研究（Robins-I）ツールのバイアスのリスク、グレーディングを使用した証拠の確実性推奨事項、評価、開発および評価（グレード）アプローチ、および有害事象。利用可能な場合は、意図的な治療データと未発表データを使用しました。認知機能は、標準化された認知パフォーマンス測定（一次転帰）および検証済みの患者報告測定（二次結果）によって評価されました。逆分散およびHartung-Knappメソッドを使用したランダム効果メタ分析モデルを使用して、プールされた推定値（ヘッジ 'G）および95％CI値を計算しました。制限された最尤法により不均一性の分散を推定し、不均一性を測定するためにi2値を計算しました。ファンネルプロットを調べ、Eggerの回帰テストを使用して、出版バイアスを評価しました。この研究は、Prospero、CRD42021261061に登録されています。 調査結果：12の425タイトルと要約を上映したため、131の潜在的に関連するレポートの全文評価が得られました。小児がんの影響を受け、バイアスの低リスクの影響を受けた1277人の個人に関するデータを使用して、22のユニークな研究（16 RCTと6つのNRSI）を評価しました。1277人の個人のうち、674 [52・8％]は男性で、603 [47・2％]は女性でした。研究開始時の年齢の中央値は12歳（IQR 11-14）であり、癌治療の終了後の時間の中央値は2・5（IQR -1・1〜3・0）年であり、介入期間の中央値は12 [IQR 10- -24]週。コントロールと比較して、身体活動と運動が認知パフォーマンス測定を改善した中程度の品質の証拠がありました（5つのRCT; Hedges 'G 0・40 [95％CI 0・07-0・73]、p = 0・027; i2= 18％）および認知機能の患者報告測定（13 rcts; hedges 'g 0・26 [0・09-0・43]、p = 0・0070;出版バイアスの証拠は見つかりませんでした。9つの軽度の有害事象が報告されました。 解釈：癌関連の認知障害を管理するための身体活動の使用をサポートする小児がんの影響を受けた個人の身体活動と運動が認知機能を改善するという中程度の確実な証拠があります。 資金調達：香港大学補助金委員会（R7024-20）および香港大学の基礎研究のためのSeed Fund of the Hong Kong University Grants Council of The Research Grants Councilの研究インパクト基金。 著作権：©2022 Elsevier Ltd.が発行しました。

BACKGROUND: Individuals affected by childhood cancer can have cognitive dysfunction that persists into adulthood and negatively affects quality of life. In this study, we aimed to evaluate the effects of physical activity and exercise on cognitive function among individuals affected by childhood cancer. METHODS: In this systematic review and meta-analysis, we searched seven databases (CINAHL Plus, Cochrane Library, Embase, MEDLINE, PsycINFO, SPORTDiscus, and Web of Science) and two clinical trial registries (ClinicalTrials.gov and the International Clinical Trials Registry Platform) for randomised controlled trials (RCTs) and non-randomised studies of interventions (NRSIs) published (or registered) from database inception to Jan 30, 2022, with no language restrictions. We included studies that compared the effects of physical activity or exercise interventions with controls (no intervention or usual care) on cognitive function among individuals diagnosed with any type of cancer at age 0-19 years. Two reviewers (JDKB and FR) independently screened records for eligibility and searched references of the selected studies; extracted study-level data from published reports; and assessed study risk of bias of RCTs and NRSIs using the Cochrane risk of bias tool for randomised trials (RoB 2) and Risk Of Bias In Non-randomised Studies-of Interventions (ROBINS-I) tools, certainty of the evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) approach, and any adverse events. We used intention-to-treat data and unpublished data if available. Cognitive function was assessed by standardised cognitive performance measures (primary outcome) and by validated patient-reported measures (secondary outcome). A random-effects meta-analysis model using the inverse-variance and Hartung-Knapp methods was used to calculate pooled estimates (Hedges' g) and 95% CI values. We estimated the heterogeneity variance by the restricted maximum likelihood method and calculated I2 values to measure heterogeneity. We examined funnel plots and used Egger's regression test to assess for publication bias. This study is registered with PROSPERO, CRD42021261061. FINDINGS: We screened 12 425 titles and abstracts, which resulted in full-text assessment of 131 potentially relevant reports. We evaluated 22 unique studies (16 RCTs and six NRSIs) with data on 1277 individuals affected by childhood cancer and low-to-moderate risk of bias. Of the 1277 individuals, 674 [52·8%] were male and 603 [47·2%] were female; median age at study start was 12 (IQR 11-14) years, median time since the end of cancer treatment was 2·5 (IQR -1·1 to 3·0) years, and median intervention period was 12 [IQR 10-24] weeks. There was moderate-quality evidence that, compared with control, physical activity and exercise improved cognitive performance measures (five RCTs; Hedges' g 0·40 [95% CI 0·07-0·73], p=0·027; I2=18%) and patient-reported measures of cognitive function (13 RCTs; Hedges' g 0·26 [0·09-0·43], p=0·0070; I2=40%). No evidence of publication bias was found. Nine mild adverse events were reported. INTERPRETATION: There is moderate-certainty evidence that physical activity and exercise improves cognitive function among individuals affected by childhood cancer, which supports the use of physical activity for managing cancer-related cognitive impairment. FUNDING: Research Impact Fund of Research Grants Council of the Hong Kong University Grants Committee (R7024-20) and Seed Fund for Basic Research of the University of Hong Kong. COPYRIGHT: © 2022 Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.