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背景：交感神経のクラッシュ急性肺浮腫（SCAPE）は、血圧の重度の急性の上昇により、肺の急性心不全と液体蓄積をもたらす医学的緊急事態です。迅速な認識と治療なしでは、この状態はしばしば挿管および集中治療室（ICU）の入院を必要とする呼吸不全に急速に進行します。非侵襲的陽圧換気（NIPPV）に加えて、高用量ニトログリセリン（HDN）が治療の中心になっています。ただし、最適な投与戦略は確立されていません。 目的：この研究の目的は、大規模な都市アカデミックメディカルセンターの救急部門（ED）のスケープ管理のためにHDN注入を受けた患者（≥100μg/min）を受けた患者の特徴と結果を説明することでした。また、アウトカムを分析して、補助薬療法の使用を含む安全性と有効性の予測因子を決定しました。 結果：2018年1月1日から2018年12月31日まで、SCAPEのHDN注入を受けた67人の成人患者がいました。HDN注入の開始時の中央値（IQR）収縮期血圧（SBP）は211（192-233）MMHGでした。患者は男性63％、黒人84％、51％が心不全の病歴（HF）、36％が末期腎疾患（ESRD）を患っていました。IVニトログリセリン（NTG）は、200（127.5-200）mcg/minの最初の1時間で中央値（100-200）mcg/minの中央値（100-200）mcg/minの中央値（IQR）の用量で開始され、絶対最大値が観察されました。全体で400μg/minの速度。患者の73％は、HDN注入前にNIPPV、48％の舌下（SL）またはIVボーラスニトログリセリン、58％ループ利尿薬、34％アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）またはアンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）を投与されました。48時間でのICU入院、挿管、急性腎障害（AKI）、および低血圧の割合はそれぞれ37％、21％、13％、および4％でした。 結論：これは、SCAPEの管理のためのHDN注入（≥100μg/min）戦略の使用を説明する最大の研究です。HDN注入は、断続的なボーラスHDNに対する安全な代替戦略である可能性があります。
背景：交感神経のクラッシュ急性肺浮腫（SCAPE）は、血圧の重度の急性の上昇により、肺の急性心不全と液体蓄積をもたらす医学的緊急事態です。迅速な認識と治療なしでは、この状態はしばしば挿管および集中治療室（ICU）の入院を必要とする呼吸不全に急速に進行します。非侵襲的陽圧換気（NIPPV）に加えて、高用量ニトログリセリン（HDN）が治療の中心になっています。ただし、最適な投与戦略は確立されていません。 目的：この研究の目的は、大規模な都市アカデミックメディカルセンターの救急部門（ED）のスケープ管理のためにHDN注入を受けた患者（≥100μg/min）を受けた患者の特徴と結果を説明することでした。また、アウトカムを分析して、補助薬療法の使用を含む安全性と有効性の予測因子を決定しました。 結果：2018年1月1日から2018年12月31日まで、SCAPEのHDN注入を受けた67人の成人患者がいました。HDN注入の開始時の中央値（IQR）収縮期血圧（SBP）は211（192-233）MMHGでした。患者は男性63％、黒人84％、51％が心不全の病歴（HF）、36％が末期腎疾患（ESRD）を患っていました。IVニトログリセリン（NTG）は、200（127.5-200）mcg/minの最初の1時間で中央値（100-200）mcg/minの中央値（100-200）mcg/minの中央値（IQR）の用量で開始され、絶対最大値が観察されました。全体で400μg/minの速度。患者の73％は、HDN注入前にNIPPV、48％の舌下（SL）またはIVボーラスニトログリセリン、58％ループ利尿薬、34％アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）またはアンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）を投与されました。48時間でのICU入院、挿管、急性腎障害（AKI）、および低血圧の割合はそれぞれ37％、21％、13％、および4％でした。 結論：これは、SCAPEの管理のためのHDN注入（≥100μg/min）戦略の使用を説明する最大の研究です。HDN注入は、断続的なボーラスHDNに対する安全な代替戦略である可能性があります。
BACKGROUND: Sympathetic crashing acute pulmonary edema (SCAPE) is a medical emergency in which severe, acute elevation in blood pressure results in acute heart failure and fluid accumulation in the lungs. Without prompt recognition and treatment, the condition often progresses rapidly to respiratory failure necessitating intubation and intensive care unit (ICU) admission. In addition to non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV), high-dose nitroglycerin (HDN) has become a mainstay of treatment; however, an optimal dosing strategy has not been established. OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the characteristics and outcomes of patients who received an HDN infusion (≥ 100 μg/min) for the management of SCAPE in the Emergency Department (ED) of a large urban academic medical center. Outcomes were also analyzed to determine predictors of safety and efficacy including use of adjunct medication therapies. RESULTS: There were 67 adult patients who received HDN infusion for SCAPE from January 1, 2018 to December 31, 2018. The median (IQR) systolic blood pressure (SBP) on initiation of HDN infusion was 211 (192-233) mmHg. Patients were 63% male, 84% black, 51% had a history of heart failure (HF), and 36% had end-stage renal disease (ESRD). IV nitroglycerin (NTG) was initiated at a median (IQR) dose of 100 (100-200) mcg/min with median (IQR) peak rate in the first hour of 200 (127.5-200) mcg/min and an absolute maximum observed rate of 400 μg/min overall. 73% of patients received NIPPV, 48% sublingual (SL) or IV bolus nitroglycerin before HDN infusion, 58% loop diuretic, and 34% angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) or angiotensin II receptor blocker (ARB). Rates of ICU admission, intubation, acute kidney injury (AKI) at 48 h, and hypotension were 37%, 21%, 13%, and 4% respectively. CONCLUSION: This is the largest to date study describing the use of an HDN infusion (≥100 μg/min) strategy for the management of SCAPE. HDN infusion may be a safe alternative strategy to intermittent bolus HDN.
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