子宮内癒着と生殖パフォーマンスの障害との間のリンク：文献の系統的レビュー

背景：子宮内癒着（IUAS）は、世界中の女性の主要な生殖系疾患の1つです。負傷した反対側の壁の融合は、空洞および/または頸管の部分的な抹消につながります。IUASの場合の主な臨床症状は、月経障害、周期的な痛み、生殖障害です。IUASを持つ女性の生殖結果は、癒着後であっても、IUAのない女性と比較して限られており、非効率的なままです。IUASの場合の妥協した生殖パフォーマンスと結果を説明するための基礎となるメカニズムとプロセスの正確な理解が不足しています。 方法：Medline-PubMed（1966年から2022年1月）およびEmbase（1974年から2022年1月）の系統的文献レビューを実施しました。IUAと障害のある生殖パフォーマンス、妊娠、産科合併症の関連性を説明するために、根本的な原因、関連するメカニズム、およびプロセスを報告した場合、研究が含まれていました。 結果：文献の広範なレビューの後、IUAと肥沃度の障害との関連を説明するための根本的なメカニズムを報告する58の記事が特定されました。子宮内瘢痕は、受精、生殖パフォーマンス、そして最終的に生殖結果のプロセスに影響します。IUASは、頸部 - オセロ管精子輸送を乱し、受容性と厚さの低下を伴う血管と反応のない子宮内膜をもたらす可能性があります。異常な脱落膜化と異常な栄養芽細胞浸潤は、胎盤付着障害につながります。さらに、IUASの場合、早期送達、子宮内胎児成長制限、胎児の異常のリスクが増加します。 結論：粘着性のパフォーマンスに対するIUAの影響は、癒着溶解後でも、より明らかになりつつあります。関連性を説明するための仮定されたメカニズムは、精子輸送、胚移植、胎盤に関連しています。子宮内膜の基底層を保存することにより、予防が不可欠です。子宮内膜損傷とIUAの形成の予防のための効果的かつ証拠に基づいた戦略が緊急に必要です。

BACKGROUND: Intrauterine adhesions (IUAs) are one of the main reproductive system diseases in women worldwide. Fusion between the injured opposing walls leads to partial-to-complete obliteration of the cavity and/or cervical canal. The main clinical manifestations in case of IUAs are menstrual disturbances, cyclic pain and reproductive disorders. The reproductive outcomes of women with IUAs remain limited and inefficient compared to women without IUAs, even after adhesiolysis. An exact understanding of the underlying mechanisms and processes to explain the compromised reproductive performance and outcomes in case of IUAs are lacking. METHODS: A systematic literature review of MEDLINE-PubMed (1966 to January 2022) and EMBASE (1974 to January 2022) was performed following Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Studies were included if they reported underlying causes, related mechanisms and processes to explain the association between IUAs and impaired reproductive performance, pregnancy and obstetric complications. RESULTS: After an extensive review of the literature, 58 articles were identified reporting underlying mechanisms to explain the association between IUAs and impaired fertility. Intrauterine scarring influences the process of fertilization, reproductive performance and ultimately reproductive outcome. IUAs can disturb the cervico-utero-tubal sperm transport and result in an avascular and unresponsive endometrium with decreased receptivity and thickness. Abnormal decidualization and abnormal trophoblastic infiltration leads to placental attachment disorders. Moreover, the risk for premature delivery, intrauterine fetal growth restriction and fetal anomalies is increased in case of IUAs. CONCLUSION: The impact of IUAs on reproductive performance, even after adhesiolysis, is becoming more apparent. The postulated mechanisms to explain the association are related to sperm transport, embryo implantation and placentation. Prevention, by preserving the basal layer of the endometrium is essential. Effective and evidence-based strategies for the prevention of endometrial injury and formation of IUAs, are urgently needed.