最近のステップトライアルに照らして高齢者の高血圧の治療：老人実践で調査結果を実装できますか？

最近、主要な試験では、降圧治療における高齢者のより大きな利益とより少ない有害事象を提供する血圧標的を調査しました。最後の研究は、60〜80歳の8511人の高齢者を含む中国で実施されたステップ研究でした。高齢者では、収縮期血圧が130 mmHg未満の場合、より高い（<150 mmHg）血圧値と比較して、心血管転帰のリスクが26％減少しました。この時点で、この集団グループは非常に不均一であり、すべての高齢者に単一の治療戦略を適用することはできないため、研究グループが高齢者をどの程度代表するかを評価する必要があります。この文脈では、研究グループのベースライン特性を調べたとき、研究に含まれる個人は、併存疾患が少ない若い老人で構成されていることがわかりました。さらに、認知症や治療の副作用の影響を受けやすい老人ホームの住民などの脆弱なグループは、研究から除外されているように見えました。したがって、この試験は、厳格な血圧制御の目標は適切な高齢者に有益であるが、他のグループの治療戦略を導いていないと結論付けているため、非常に重要です。高齢者の治療を計画する場合、個人の生物学的年齢を考慮し、虚弱、機能性、認知状態を評価することにより戦略を決定することが不可欠です。Step Studyプロトコルで述べたように、虚弱と認知のパフォーマンスを考慮した追加の分析は、将来の研究のより健康的な解釈に役立ちます。

Recently, major trials have explored blood pressure targets that would provide greater benefit and fewer adverse events in older adult population on antihypertensive treatment. The last study was the STEP study conducted in China, which included 8511 older people aged 60-80 years. When systolic blood pressure below 130 mmHg was targeted in older individuals, there was a 26% risk reduction in cardiovascular outcomes compared with higher (< 150 mmHg) blood pressure values. At this point, it is necessary to evaluate how much the study group represents the older population because this population group is very heterogeneous, and it is not possible to apply a single treatment strategy to all older people. In this context, when we examined the baseline characteristics of the study group, we saw that the individuals included in the study consisted mostly of young-older people with less accompanying comorbidities. In addition, vulnerable groups, such as those with dementia and nursing home residents who are susceptible to treatment adverse effects, appeared to be excluded from the study. Therefore, this trial is very important as it concludes that the goal of strict blood pressure control is beneficial in fit older individuals, but does not guide treatment strategy for other groups. When planning treatments in older adults, it is essential to consider the biological age of individuals and to determine a strategy by evaluating frailty, functionality and cognitive status. As stated in the STEP study protocol, additional analyses considering frailty and cognitive performance will aid in a healthier interpretation of the study in the future.