NEER分類と、近位上腕骨骨折を分類するための整形外科外傷協会/AO骨折分類の2018年のアップデートとの比較

背景：臨床的相互作用、教育、研究のための信頼できるコミュニケーション手段を確保するために、骨折の分類が必要です。NEER分類は、近位上腕骨骨折に最も一般的に使用される分類です。2018年、整形外科トラウマ協会（OTA）とAO財団は、分類の以前のバージョンに関する多くの懸念に対処するOTA/AO骨折分類スキームの更新を提供しました。本研究の目的は、2つの分類の評価者の信頼性を評価することと、分類が主観的に骨折パターンをより適切に特徴づけるかどうかを評価することでした。 方法：24の近位上腕骨骨折のX線とCTスキャンは、NEERおよび2018 OTA/AO分類に従って分類のために7人の独立した評価者に与えられました。分類のフルフォームと短い形の両方がテストされました。Fleiss Kappa統計を使用して、2つの分類の評価者間一致とレイター内の一貫性を評価しました。各ケースについて、評価者は、各分類が骨折パターンをどれだけうまく特徴付けることができたかについて主観的にコメントしました。 結果：すべての評価者は、2018 OTA/AO分類を、破壊パターンの適切な説明のために、NEER分類よりも優れている、またはそれ以上の評価を採点しました。Short-Form 2018 OTA/AO分類には、最大4つの評価者および5つの評価者契約症例があり、2番目に6つの評価者契約訴訟がありました。短い形式のNeer分類には、2番目に4つの評価者および5つの評価者契約訴訟があり、最大6つの評価者契約症例がありました。完全な2018 OTA/AOのすべての分類システムの4、5、または6人の評価契約ケースは少なくなりました。NEERと2018 OTA/AO分類の両方の完全かつ短い形式では、評価者間契約が公平でした。完全および短いNEER分類と短い2018 OTA/AO分類は、中程度のレイター内整合性を示しましたが、2018年のOTA/AO分類はわずかなレイター内整合性しかありませんでした。 結論：2018 OTA/AOの分類は、評価者間の信頼性とレイター内の一貫性におけるNEER分類との短い形式で同等です。特定の骨折タイプを特徴付けるために、その完全な形で優れています。完全な2018 OTA/AO分類の低い評価者間信頼性は、将来対処する必要があるかもしれない懸念事項です。

BACKGROUND: The classification of fractures is necessary to ensure a reliable means of communication for clinical interaction, education and research. The Neer classification is the most commonly used classification for proximal humerus fractures. In 2018 the Orthopedic Trauma Association (OTA) and the AO Foundation provided an update to the OTA/AO Fracture Classification Scheme addressing many of the concerns about the previous versions of the classification. The objective of the present study was to evaluate the rater reliability of the 2 classifications and if the classifications subjectively better characterized the fracture patterns. METHODS: X-rays and CT scans of 24 proximal humerus fractures were given to 7 independent raters for classification according to the Neer and 2018 OTA/AO classification. Both full-forms and short-forms of the classifications were tested. The Fleiss Kappa statistic was used to assess inter-rater agreement and intra-rater consistency for the 2 classifications. For each case the raters subjectively commented on how well each classification was able to characterize the fracture pattern. RESULTS: All raters graded the 2018 OTA/AO classification as good as or better than the Neer classification for an adequate description of the fracture patterns. The short-form 2018 OTA/AO classification had the most 4 rater and 5 rater agreement cases and the second most 6 rater agreement cases. The short-form Neer classification had the second most 4 rater and 5 rater agreement cases and the most 6 rater agreement cases. The full 2018 OTA/AO had the least 4, 5, or 6 rater agreement cases of all the classification systems. Inter-rater agreement was fair for the full and short form of both the Neer and 2018 OTA/AO classification. The full and short Neer classifications together with the short 2018 OTA/AO classification had moderate intra-rater consistency, while the full 2018 OTA/AO classification only had slight intra-rater consistency. CONCLUSIONS: The 2018 OTA/AO classification is equivalent in its short-form to the Neer classification in inter-rater reliability and intra-rater consistency; and is superior in its full form for characterizing specific fracture types. The low inter-rater reliability of the full 2018 OTA/AO classification is a concern that may need to be addressed in the future.