肺塞栓症の予後を予測するためのヘスティアと単純化されたペシの精度：メタ分析による系統的レビュー

はじめに、早期合併症のリスクが低い肺塞栓症（PE）患者は、早期退院または在宅治療で考慮される場合があります。過去数十年間の証拠は、単純化された肺塞栓症の重症度指数（SPESI）やヘスティア基準など、それらの患者を選択するためのいくつかの臨床予測ルールの安全性について増え続けてきました。このレビューの目的は、30日間の死亡率、静脈血栓塞栓症の再発、および主要な出血に関する両方の戦略の安全性を比較することでした。方法2022年1月6日に、Medline、Central、およびWeb of Scienceを使用して系統的な文献検索を実施しました。ヘスティア基準とSPESIの両方を同じ集団に適用した研究を検索しました。両方の層別化ルールについて、感度、特異性、診断オッズ比が計算されました。低リスクのヘスティアとSPESIの両方の基準を評価して、PEの1000人の患者ごとに誤分類される可能性のある患者の数を設定しました。推定値は、95％の信頼区間（95％CI）で報告されました。結果この系統的レビューには3つの研究が含まれていました。死亡率データのみがプールされました。死亡率に関して、感度、特異性、診断オッズ比は0.923（95％CI：0.843-0.964）、0.338（95％CI：0.262-0.423）および6.120（95％CI：2.905-12.890）でした。およびSPESIスコアの0.972（95％CI：0.917-0.991）、0.269（95％CI：0.209-0.338）および12.738（95％CI：3.979-40.774）。負の予測値は0.977を超えていました。リスクが低い高リスク患者の誤分類のリスクは、死亡率の観点からPEの1人の患者ごとに、ヘスティアで5（95％CI：3-11）、SPESIを使用した2人（95％CI：1-6）でした。結論ヘスティア基準とSPESIスコアの両方を使用した早期退院または在宅治療の意図で低リスクの肺塞栓症を呈する患者の誤分類のリスクは低く、これらのデータはこの目的のための方法をサポートしています。

Introduction  Pulmonary embolism (PE) patients at low risk of early complications may be considered for early discharge or home treatment. Last decades evidence has been growing about the safety of several clinical prediction rules for selecting those patients, such as simplified Pulmonary Embolism Severity Index (sPESI) and Hestia Criteria. The aim of this review was to compare the safety of both strategies regarding 30-days mortality, venous thromboembolism recurrence and major bleeding. Methods  A systematic literature search was conducted using MEDLINE, CENTRAL and Web of Science on 6 th January 2022. We searched for studies that applied both Hestia Criteria and sPESI to the same population. Sensitivity, specificity and diagnostic odds ratio were calculated for both stratification rules. Both Hestia and sPESI criteria of low risk were evaluated to set the number of patients that could be misclassified for each 1000 patients with PE. The estimates were reported with their 95% confidence intervals (95%CI). Results  This systematic review included 3 studies. Only mortality data was able to be pooled. Regarding mortality, the sensitivity, specificity and diagnostic odds ratio was 0.923 (95%CI: 0.843-0.964), 0.338 (95%CI: 0.262-0.423) and 6.120 (95%CI: 2.905-12.890) for Hestia Criteria; and 0.972 (95%CI: 0.917-0.991), 0.269 (95%CI: 0.209-0.338) and 12.738 (95%CI: 3.979-40.774) for sPESI score. The negative predictive values were higher than 0.977. The risk of misclassification of high-risk patients in low risk was 5 (95%CI: 3-11) with Hestia and 2 (95%CI: 1-6) with sPESI, for each 1000 patients with PE in terms of mortality. Conclusion  The risk of misclassification of patients presenting with low-risk pulmonary embolism with the intent of early discharge or home treatment with both Hestia Criteria and sPESI score is low and these data supports methods for this purpose.